左旋氨氯地平治療輕中度高血壓療效觀察

　　氨氯地平是左旋體與右旋體各一半的混合體，降壓作用來自于其左旋體，而右旋體帶來副作用，因此拆分氨氯地平，開發左旋氨氯地平，勢必在保留氨氯地平多方面優點上，提供更多的臨床監控。我科對82例輕中度原發性高血壓患者，采用左旋氨氯地平進行6周用藥前后觀察，現總結報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 符合入選標準的82例患者均為我科2003年7月~2005年8月住院病人，男45例，女37例，年齡51~78歲，平均（62±7.2）歲。按《中國高血壓防治指南》［1］標準，選擇輕中度高血壓病例，安靜狀態下，測舒張壓90~109mmHg，收縮壓140~179mmHg，排除心力衰竭、腎功能不全、3個月內有心絞痛發作、心肌梗死及其他繼發性高血壓患者。

　　1.2 用藥方法 入選前停用降壓藥2周以上洗脫期，在低鹽飲食基礎上給予左旋氨氯地平（商品名施慧達，吉林省天風制藥有限責任公司）2.5mg 1次/d 7：00頓服，治療2周后舒張壓不能降至小于90mmHg，或下降幅度低于20mmHg，劑量增加到5mg，若仍不能下降到正常范圍，加用低劑量ACEI或利尿劑聯合治療，療程6周。

　　1.3 血壓監測 患者均在治療前以用藥后期間，每周測血壓1次，測前休息15min，取右上臂肱動脈測血壓3次（取平均值做每次血壓值），同時記錄心率。

　　1.4 療效判定標準 在治療后按以下標準評定降壓效果：顯效：舒張壓下降＞10mmHg，且降至正常（＜90mmHg）或舒張壓下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但已降至正常，或下降10~19mmHg；無效：未達到上述標準。

　　1.5 統計學方法 數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 治療前后血壓均有顯著差異，而治療前后心率無明顯變化 見表1。

　　表1 藥物治療前后血壓、心率變化 （略）

　　2.2 副作用 本觀察中有3例輕度頭痛，2例面色潮紅均癥狀輕微未停藥，1周后癥狀消失。

　　3 討論

　　目前我國高血壓患者已逾1億，而高血壓導致的靶器官損傷更為嚴重。據臨床試驗證明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，則腦卒中減少36%，CHD減少30%，人均主要CVD事件下降34%［2］。故選擇一種降壓作用溫和、緩慢持久、副作用少并有保護靶器官的降壓作用藥物尤為重要。現在氨氯地平是較為理想的一類降壓藥，它在近10年已有廣泛應用，大量文獻證實它的有效性和安全性［3，4］，特別是具有口服吸收良好、半衰期長達35~50h的特點，絕對生物利用度64%~80%。該藥屬長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌而發揮抗高血壓作用。而苯磺酸左旋地平是苯磺酸氨氯地平的2個對映體的1個，其鈣拮抗活性是氨氯地平的2倍，它能干擾血管平滑肌的反應性，從而減弱腎上腺素能和非腎上腺素能血管藥物的加壓作用，與α1、α2受體作用緩慢，產生持久降壓作用，并且明顯降低動脈血壓，增加冠脈血流，改善心肌缺血，可有效控制血壓達24h以上，每天只需服用1次，順應性好，具有較高的谷峰比值，減少了因普通鈣拮抗劑峰值高而產生的副作用。在本觀察研究中，口服苯磺酸左旋地平2.5~mg/d，聯合使用低劑量的ACEI或利尿劑能有效治療輕中度原發性高血壓，而心率無明顯變化，使血壓持續穩定在正常范圍水平，故左旋氨氯地平是臨床上一個有前景的藥物。（參考來源：左旋氨氯地平治療輕中度高血壓療效觀察，歐立，中華現代內科學雜志 2006年第3卷第4期）

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