烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床觀察

　　高血壓急癥是急診科常見的急危重癥，若不能及時有效地進行降壓治療，則并發癥較多，嚴重時可危及生命。靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、和酚妥拉明的方法，可達到短期內有效降壓，但因它們用量不易掌握及反射性提高心率等不良反應使應用受到限制。鹽酸烏拉地爾（商品名:利喜定，利君制藥股份有限公司生產）是一種新型的降壓藥，具有外周和中樞雙重降壓作用。筆者通過靜脈微泵注射鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥72例（次），證實鹽酸烏拉地爾降壓療效肯定，副作用少，使用安全�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2003年2月～2005年4月因高血壓急癥在我院急診科留觀的72例患者。其中男44例，女28例，年齡40～74歲，平均（59±5.3）歲。高血壓危象10例，高血壓腦病19例，高血壓并心力衰竭15例，心絞痛6例，缺血性腦病12例，腦出血7例，腎功能不全3例。血壓在短時間內急驟升高，從病情加重到急診治療時間為1～4h。右側肱動脈血壓≥200/110mmHg，患者均有不同程度頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷、神志不清、伴心悸、胸悶、胸痛、氣急等。

　　1.2 方法 給藥方法:鹽酸烏拉地爾100mg稀釋于50ml生理鹽水中微泵靜脈注射，先以200ml/h速度沖擊5min，若降壓效果不理想則繼續使用5min，然后按5～10ml/h的速度靜脈泵注，據血壓情況酌情調整泵注速度。用藥期間，不使用其他的血管擴張劑或降血壓藥物。用藥過程中監測血壓、心率，并記錄用藥前、用藥后5，10，20，30，60，90，120min的血壓和心率。密切觀察臨床癥狀。

　　1.3 療效判斷標準 顯效:用藥后30min內癥狀、體征迅速緩解，收縮壓下降≥40mmHg和（或）舒張壓下降≥20mmHg;有效:用藥后血壓下降，但達不到上述標準癥狀、體征緩解慢;無效:用藥后血壓不下降或病情惡化、死亡。

　　1.4 統計學處理 數據以（ˉx±s）表示，治療前后應用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 治療效果 療效顯效67例，占93.06%;有效5例，占6.94%;總有效率100%

　　用藥后各時間段收縮壓、舒張壓與用藥前相比，差異均有顯著性（P<0.01），15例高血壓急癥合并急性左心衰患者心悸、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀，均在用藥后30min內減輕，12h內肺部羅音明顯減少。

　　2.2 不良反應 2例出現體位性的低血壓。

　　3 討論

　　高血壓急癥占高血壓患者的5%左右，常伴有靶器官的功能嚴重障礙，甚至衰竭。因此，當務之急是采取迅速有效的措施在1h內將血壓降至安全范圍，使衰竭臟器的功能得到改善或恢復正常 ［1］ 。既往靜脈常用降壓藥:硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等，即時降壓效果好，但硝普鈉劑量難以準確掌握，又需較高的監護條件，且運用不當可致硫氰酸鈉中毒，故不宜被普遍使用;酚妥拉明易致反射性心動過速、體位性低血壓等副作用，硝酸甘油除此之外還可引起明顯的搏動性頭痛 ［2，3］ 。這些不良反應使它們的應用受到限制。

　　烏拉地爾具有中樞性和外周性雙重降壓作用，其活性成分為苯哌嗪取代脲嘧啶的衍生物，具有阻斷突觸后α 1 受體的作用和阻斷外周α 2 受體的作用，但以前者為主。此外它尚有激活中樞5-羥色胺-1A受體的作用，可降低延腦心血管調節中樞的交感反饋而降低血壓 ［4］ ，因而具有中樞和外周雙重降壓作用，且降低血壓的同時不增快心率 ［5，6］ ，可能因為它對心血管中樞的交感反饋的阻斷降低了交感神經的活性，在中樞降壓作用的同時抑制反射性心率增快，另外，它還有輕度的β 1 受體阻滯作用而抑制血壓降低所引起的反射性心率增快，減少心肌的耗氧量 ［4］ 。烏拉地爾的部分降壓作用可能是刺激組織細胞釋放大量的降鈣素基因相關肽（calcitioningene-relatedpeptide，CGRP）進入血液循環 ［7］ ，而CGRP是目前人體已知的最強的內源性血管活性物質，既可減輕心臟前負荷，又可加強心肌收縮力，所以烏拉地爾特別適合伴有急性左心衰的高血壓急癥患者。

　　烏拉地爾作為α受體阻斷劑，對糖脂代謝及水電解質平衡無不良影響。與硝普鈉相比，鹽酸烏拉地爾的劑量更易掌握 ［8］ 降壓平穩�；颊咴陂L期高血壓負荷下，過低的血壓可使腦、心臟、腎臟的灌注不足;適當而平穩的降壓，可以扭轉其過重負荷，搶救高血壓急癥對靶器官的損害又可以維持靶器官的正常血流灌注。

　　根據我們的臨床觀察，烏拉地爾的降壓作用非常有效（有效率100%）迅速，用藥20～30min即達理想治療效果，非常適合高血壓急癥的冶療。且對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，在降壓時并不影響顱內壓，因此，本文觀察的19例高血壓腦病能很快緩解。

　　總之，烏拉地爾冶療高血壓急癥效果顯著，降壓迅速、平穩、安全，不增快心率，不良反應小，加之國產鹽酸烏拉地爾價格較低，故可作為治療高血壓急癥的首選藥物。（參考來源：烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床觀察，鄧來林，中華醫學實踐雜志）

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