微創超早期治療高血壓腦出血

　　高血壓腦出血病死率和致殘率均較高，我科自2002年至今應用YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，超早期微創穿刺引流高血壓腦出血21例。取得較滿意效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 高血壓腦出血21例，患者均有高血壓病史。年齡49～81歲，平均65.5歲。全部經CT證實，出血量38～100ml。其中基底節區19例，腦葉2例，并破入腦室者8例。

　　1.2 臨床表現 術前按意識狀態分級，意識清楚（Ⅰ級）1例，嗜睡（Ⅱ級）7例，淺昏迷（Ⅲ級）9例，深昏迷（Ⅳa級）3例，深昏迷（Ⅳb級）1例。本組病例均有不同程度肢體偏癱。

　　1.3 手術時機 本組病例均在發病后4～7h內完成手術。

　　1.4 治療方法 根據CT定位選擇血腫最厚處為穿刺點。避開重要血管及功能區;根據血腫中心與穿刺點的距離選擇合適的YL-Ⅰ型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針;在電鉆動力驅動下，一次性直接穿透顱骨及硬腦膜后，緩慢將穿刺針推進至血腫中心，并自鎖固定;然后應用針形血腫粉碎器及生化酶技術將血腫液化成液體經針腔排出顱外。術前根據血腫大小選擇單針穿刺或雙針穿刺，破入腦室者，可行側腦室引流術。術后根據血腫引流液化程度，向血腫腔內、腦室內灌入尿激酶、透明質酸酶、肝素鈉等血腫液化劑液化血腫，每天2～3次，至血腫大部分清除，無占位效應后，拔除穿刺針。術后注意控制血壓，預防感染，消化道出血及其它并發癥。

　　2 治療結果

　　本組病例，穿刺治療后，病人的意識狀態及肢體肌力，均有不同程度恢復，本組病例存活19例，根據生活能力ADL評分如下:完全恢復日常生活（ADL1）11例，部分恢復日常生活可獨立家庭生活（ADL2）5例，家庭生活需要人幫助及拐杖行走（ADL3）2例，臥床不起但意識清楚（ADL4）1例;死亡2例，1例死于肺感染，1例死于糖尿病酮癥酸中毒。未發現穿刺所引起顱內出血、顱內感染等并發癥。

　　3 討論

　　手術治療高血壓腦出血已有大量的報道。由于開顱時間長，失血多，所引起的損傷、水腫反應重等使高血壓腦出血的死亡率、致殘率高。腦出血早期破裂的血管主要管血腫壓迫止血，當開顱清除后使腦內壓突然降低，壓迫止血作用消失，易使原發出血灶再出血，開顱手術需要分開腦組織，暴露血腫等于二次損傷，并加重了局部硬化小動脈的牽拉和扭曲，增加了術后并發癥和再出血的危險性 ［1］ 。我們認為應用YL-Ⅰ型血腫粉碎針超早期穿刺引流血腫具有如下優點:（1）早期穿刺血腫尚未凝固，易于抽吸，減輕腦受壓，限制腦水腫的發生，預防不可逆性神經功能的惡化。（本組偏癱病例，穿刺引流后即有不同的程度的恢復。（2）操作簡單，創傷小有利于神經功能恢復，無須全麻，擴大手術適應證，尤其對那些年老體弱，肺功能、心功能差，不能耐受全麻開顱術的患者。（3）采用硬通道技術，固定牢固，防止對腦組織再次損傷，便于患者活動。（4）應用血腫粉碎器正壓沖洗血腫，并配合生物酶技術溶解固態血腫，使之成為懸液而易于排出。（參考來源：微創超早期治療高血壓腦出血，劉江萍，中華中西醫雜志2004年第5卷第11期）

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