精神分裂癥合并高血壓39例的臨床護理

　　精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動不協調為主要特征的一類常見的精神病。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進展[1]。高血壓是體循環動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正常或兩者均高[2]。高血壓已經成為嚴重危害人類健康的主要疾病之一，可引起心、腦、腎等重要器官的并發癥，也是腦卒中、冠心病的主要危險因素。精神分裂癥患者因疾病原因和服用抗精神病藥物，伴發高血壓的發生率增高。精神分裂癥合并高血壓病，加重了患者全身各器官系統的損害，嚴重影響了患者的社會功能。本科從2008年7月—2010年7月共收治39例精神分裂癥合并高血壓的患者，對其實施了有效治療與護理后，精神癥狀得到緩解，血壓控制平穩，現將護理體會整理如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組39例精神分裂癥合并高血壓患者，均為男性，年齡33～72歲，平均年齡44.3歲。精神分裂癥符合CCMD-3的診斷標準;符合高血壓病診斷標準;排除其他軀體疾病。經精神科醫師會診均處于疾病穩定期，符合二級開放收治要求。

　　1.2結果經過積極治療與護理已有36例精神癥狀緩解，血壓控制平穩出院，3例慢性精神分裂癥合并高血壓患者癥狀改善，目前仍住院治療。

　　2護理

　　2.1心理護理精神分裂癥合并高血壓患者一般缺乏自知力，否認自己有病。對高血壓病的相關知識了解甚少，常會出現情緒不穩定、失眠、煩躁等各種不同的精神癥狀。對治療及護理不配合。護理過程中，與病人建立信任關系，提供心理支持，幫助病人認識心理社會因素對疾病的影響，共同探討解決問題的方法。護士按照患者的病情特點，采用不同的接觸方式，通過語言及非語言信息，指導患者學習適應性行為。在與患者接觸中護士注意從患者的角度理解其心理，滿足各項合理要求，尊重患者的權利，創造安全感、信任感和愉快感等精神環境。護士多與患者溝通，取得患者的信任。建立良好的護患關系為護理工作的開展奠定良好的基礎。應用通俗易懂的語言，反復向患者講解高血壓病的相關知識和有效的防治措施，使其能充分地了解疾病，認識堅持服藥的重要性，積極配合治療護理。

　　2.2治療護理精神分裂癥患者因精神癥狀影響經常出現拒絕治療的情況，如拒絕服藥、藏藥。護士必須嚴格執行醫囑，保證藥物準確按時地攝入。做到不同服藥時間段的藥物均按醫囑準時發放，各班次做好交接，做到服藥到口，服藥后檢查口腔。經耐心勸說仍拒絕服藥者，征求醫生意見后可將精神科藥物碾成粉狀放入菜湯中服用。如發現患者有嘔藥行為，服藥后至少觀察30min，不能離開視線。切不可將藥物發給病人讓其自行服用。對于不配合治療的患者要反復多次耐心的與其講解藥物治療的重要性和必要性，盡早的取得患者的合作。必要時可遵醫囑給予強迫治療，如使用約束保護等，保證醫囑順利執行。指導患者正確服用藥物，強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對于無癥狀者更應強調。遵醫囑應用降壓藥物治療，測量血壓變化判斷療效，觀察藥物不良反應。如硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。某些降壓藥物及抗精神病藥物均可引起體位性低血壓，可服藥后臥床2~3h。

　　2.3病情觀察定時為患者測量血壓并做好記錄，讓患者了解自己的血壓情況。注意觀察軀體狀況仔細傾聽患者的不適主訴。如患者出現頭痛癥狀，囑臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。可向患者解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓平穩后頭痛癥狀可減輕。指導患者使用放松術，如音樂療法、緩慢呼吸等。如患者訴有頭暈、眼花、視力模糊等癥狀時，囑其臥床休息，如廁時須有人陪伴，如嚴重者，應協助在床上大小便。如患者出現乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，應采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。定期監測血壓，如發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。患者絕對臥床休息，抬高床頭，協助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定患者情緒，必要時遵醫囑予鎮靜劑。連接心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥物，用藥過程注意監測血壓變化，避免出現血壓驟降。護理過程中通過觀察患者在各種治療及日常活動中的表情、言語、行為動作，掌握和了解疾病狀況、心理狀態和對治療所持的態度等。

　　2.4飲食護理指導患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食。經常向患者講解正確的飲食對血壓控制的重要性。限制鈉鹽攝入，每天低于6g。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、新鮮水果、豆類食物，芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、油菜、紫菜等食物含鈣量較高。減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如魚類、蛋類等。少食動物內臟、油炸食品、蛋黃、肥肉等高膽固醇、高脂肪食物[3]。長期服用抗精神病藥物，極易引起便秘，增加粗纖維食物攝入，多飲水可預防便秘，用力排便可使收縮壓上升，嚴重可致血管破裂。戒煙戒酒。肥胖患者要控制體重，控制總熱量攝入。

　　2.5健康宣教護士要運用通俗易懂的語言講解高血壓病的知識，使患者對高血壓病有正確地認識，增強患者的健康意識，糾正不良心態和錯誤的認識。高血壓發病與中樞神經功能紊亂有關，應注意勞逸結合，保證充足的睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。幫助患者制定合理的作息時間，午休控制在2h內，晚上9點前就寢，保證每天有8～9h以上的睡眠時間。白天鼓勵并督促起床活動。高血壓患者的鍛煉方式要量力而行，因人而異，選擇合適的運動項目，進行適當的體育鍛煉，如散步、體操、太極拳等。散步是高血壓患者理想的鍛煉方式，可在早晨、黃昏或臨睡前進行，每次15～30min，每天1～2次，速度可按患者個人身體狀況而定。宣教中應告知患者直立性低血壓的表現，指導患者預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立;改變姿勢時動作緩慢，尤其是從臥、坐位起立時。教會患者注意“三個半分鐘”夜間醒來先靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂半分鐘，然后下地活動。

　　3小結

　　精神分裂癥合并高血壓的患者越來越多，由于患者自知力受損及家屬在提供病史時也不完整，所以醫生和護士在給患者進行體格檢查時應認真細致切不可馬虎了事。客觀有效地觀察病人的軀體癥狀和體征，及時采取有效的治療和護理措施，以提高患者的生活質量。（參考來源：精神分裂癥合并高血壓39例的臨床護理，童麗琴，中華現代護理學雜志2011年第8卷第2期）

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