高血壓患者出院后的家庭護理

　　高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈血壓升高為主的疾病，它的發(fā)生與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)[1]，是我國老年人常見的心血管病，是千萬腦血管病、冠心病，充血性心力衰竭，腎功能衰竭和周圍血管病的主要原因。近年來，隨著社會經(jīng)濟、人口老齡化的發(fā)展，高血壓呈現(xiàn)快速上升的趨勢，對這些高血壓患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療，既不能長期有效地控制高血壓，也不能很好地預(yù)防腦卒中和冠心病的發(fā)作。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。因此，家庭護理是幫助病人出院后繼續(xù)堅持按醫(yī)囑積極配合治療的一項重要環(huán)節(jié)。其具體內(nèi)容包括以下方面。

　　1運動指導(dǎo)

　　運動可加強心臟功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，使副交感神經(jīng)緊張度增強，交感神經(jīng)興奮性減弱，脈率減慢，血壓保持正常穩(wěn)定。老年高血壓病人應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、身體狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好以及環(huán)境條件等因素決定或選擇運動方式，適宜項目有：散步、慢跑、游戲、太極拳、氣功、跳舞等，運動時應(yīng)注意因人而異，循序漸進，持之以恒的原則，以負荷心率不超過110~120次/min為宜，運動時間應(yīng)選擇在清晨或者傍晚，飯后1~2h進行，每次0.5h左右，每天運動總時間不超過2h，每周不少于3次。運動時應(yīng)注意：(1)飽食后不宜立即運動，因運動可影響食物消化吸收。(2)注意氣候季節(jié)變化，炎熱、寒冷、刮大風不宜戶外鍛煉;冬季應(yīng)注意保暖，應(yīng)寒冷刺激血管收縮，血液粘稠度增加，凝血因子增多，容易造成心肌梗死和腦血栓。(3)已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如心律失常、心絞痛、腦血管痙攣出血的病人，絕對不能進行體育健身運動。

　　2堅持長期合理用藥

　　2.1長期用藥行階梯式治療，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服藥，從小劑量開始。經(jīng)治療后根據(jù)血壓水平適當減劑量，防止用藥過猛導(dǎo)致血壓驟降，引起重要器官血流不足而發(fā)生不良反應(yīng)。

　　2.2根據(jù)病情合理用藥據(jù)國內(nèi)外大量研究報道證實，血壓波動性增高，可直接導(dǎo)致器官損傷，引起心肌肥厚、血管重構(gòu)或腎臟損害，因此合理用藥、平穩(wěn)降壓，才能減少靶器官的損傷。(1)早期輕度高血壓(139~158/90~105mmHg)適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥解除緊張和煩躁。(2)對肥胖患者應(yīng)服用降壓藥同時也可用小劑量利尿劑，如雙氫克尿噻。(3)血壓在180~210/105~135mmHg的患者，心臟、腎臟動脈血管中至少有一項受損，相應(yīng)的器官已出現(xiàn)癥狀和體征應(yīng)選擇安全有效、毒副作用小的藥物，如卡托普利、吲達帕胺片、依那普利等，同時與利尿劑聯(lián)合使用[2]。

　　2.3注意事項如果出現(xiàn)不良反應(yīng)及時調(diào)整藥物的使用，血壓不要降得過快、過低。監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不能根據(jù)自己的感覺增減藥物，服藥要準時，也不可忘記服藥或下次服藥補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物，防止高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓的發(fā)生，如不及時有效地控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗死、心衰、肺水腫甚至心肌梗死等并發(fā)癥。如發(fā)生快速血壓過高應(yīng)及時再次入院治療。

　　3心理指導(dǎo)

　　高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點，患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。因此家人應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強斗爭，這樣對治療可取得一定的“正效應(yīng)”作用。

　　3.1解除恐懼、焦慮心理人們通常把家看成是“避風港”，尤其是在我國目前的人際關(guān)系下，人在碰到困難、遭受挫折時，家庭是最大的精神支柱;家庭成員關(guān)心支持患者，患者就能很快適應(yīng)角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。因此，家人應(yīng)耐心聽取患者的傾訴，給予充分的同情和理解，盡可能滿足患者合理需求。同時建立安靜舒適的環(huán)境，使患者處于安靜舒適的狀態(tài)，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓能產(chǎn)生良好的效果。

　　3.2心理調(diào)整，穩(wěn)定情緒根據(jù)患者的性格特點，提出改變不良性格和生活習慣的方法，使患者學會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，對高血壓的預(yù)防和治療都有好處。加強醫(yī)療行為指導(dǎo)，具體落實醫(yī)療措施和心理治療方案，要運用新的醫(yī)學模式理論向患者宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理，保持其心理平衡。

　　4生活飲食指導(dǎo)

　　改變對病情不利的生活習慣，一些不良的生活習慣，會給治療帶來極壞的影響，必須引起高度重視。(1)適當控制體重，控制熱量的攝入，一日三餐七分飽，睡前適當加餐，以防饑餓影響睡眠質(zhì)量，避免暴飲暴食，合理搭配，保持營養(yǎng)需要。(2)堅持低鹽飲食，根據(jù)患者自身的特點，緩慢地將鹽的攝入量控制在每天6～8g，逐漸適應(yīng)淡味的飲食后，鹽的攝入量控制在每天不超過6g為宜，成人食鹽的攝入量如每天增加1g則收縮壓平均增加1.5mmHg，舒張壓平均增加1.0mmHg。(3)戒除不良嗜好，煙、酒不僅可升高血壓，同時還可增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。(4)防止便秘，高血壓病人切忌久蹲用力排便，否則使腹壓增加，突然血壓上升，誘發(fā)腦卒中。患者應(yīng)多食含纖維素多的食物，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣。如出現(xiàn)大便干燥，排便困難時，應(yīng)給予通便藥物或用開塞露等幫助患者解除便秘。(5)洗浴時應(yīng)注意室溫適宜，泡澡時間不宜過長，而且必須有家人陪同，防止意外[3]。

　　5自我監(jiān)測

　　自我監(jiān)測并記錄血壓是患者了解病情的主要手段和方法，同時也為調(diào)整治療方案提供了重要信息。

　　5.1了解正常血壓變化血壓晝夜變化節(jié)律為凌晨2：00~3:00處于低谷期，以后呈上升趨勢，早起活動后迅速上升，約在早8:00~9:00達到第一個高峰期，白天基本處于較高水平，在下午17:00~18:00達到第二個高峰期，之后開始緩慢下降。

　　5.2服降壓藥后2～6h測血壓短效制劑一般在服藥后2h達到最大限度的降壓，中效及長效制劑降壓作用高峰分別在服藥后2～4、3～6h出現(xiàn)，此時段測壓基本反映了藥物的最大降壓效果。如患者換用其他藥物時，除了以上這些時段外，應(yīng)該每隔數(shù)小時測量一次，或進行24h血壓監(jiān)測，以確認降壓效果幫助治療。

　　5.3注意季節(jié)、氣候、情緒及體力負荷強弱的變化在降壓治療過程中還要防止血壓降得過低，尤其要警惕體位性低血壓，特別是由臥位起床或突然站起時要加強監(jiān)護，如血壓突發(fā)升高，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥，稍覺緩解后即送醫(yī)院就診。如心前區(qū)疼痛或一側(cè)身體麻木，應(yīng)立即醫(yī)院就診。高血壓病又稱為“富貴病”、“慢性病”，要血壓維持在理想水平范圍是要通過多種形式和渠道的教育和治療方案來實現(xiàn)。以上五部分是高血壓患者家庭護理的主要部分，患者及家人必須有持之以恒的心理準備，樹立正確的健康信念，最終達到防治高血壓的目的。（參考來源：高血壓患者出院后的家庭護理，吳瓊，中華現(xiàn)代護理學雜志2012年第9卷第9期）

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