老年高血壓病長期用藥療效觀察

　　高血壓病是以體循環動脈血壓升高為主要臨床表現的全身性疾病，60歲以上的老年人40%～50%有高血壓病，其中一半是單純收縮期高血壓，即收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg。流行病學觀察提示收縮壓升高是心血管病致死的主要危險因素之一 ［1］ ，在每個老年患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，堅持長期服藥是成敗的關鍵，因而觀察指導尤為重要。

　　1 藥物治療

　　1.1 長期用藥種類 60歲以上的老年高血壓患者常選擇4大類藥物控制血壓，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應考慮到患者的經濟承受能力。

　　1.2 聯合用藥原則 第一線降壓藥利尿劑，應根據病情聯合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

　　2 療效觀察

　　2.1 利尿劑 適用于輕、中度高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達高峰。

　　2.2 CCB 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

　　2.3 ACEI 對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

　　2.4 ARB 需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者，選用ARB。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

　　總之，老年高血壓病降壓治療是一個長期的過程，控制血壓是通過長期服用降壓藥物達到的，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案;停服降壓藥后，多數患者5個月內又回到原來的高血壓水平，導致治療失敗。在血壓平穩控制1～2年后，可以逐漸減少降壓藥種類與劑量，且要定期監測血壓變化，如有不適，應及時到醫院就診。（參考文獻：老年高血壓病長期用藥療效觀察，王平, 中華現代護理學雜志2005年第2卷第5期）

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