高血壓病的健康指導

　　高血壓病是指以動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為主要特征，可并發心臟、腦、腎和視網膜等靶器官損害及代謝改變的全身性疾病。高血壓病是最常見的心血管病之一，是威脅人類健康的重要疾病。高血壓不僅使冠心病的發病成倍增加，而且是造成腦血管意外及心、腎功能損害的重要原因。高血壓按其病因分為原發性與繼發性兩大類。由某些確定的疾病原因引起的血壓升高稱為繼發性高血壓。當原發病得到根治后高血壓可隨之恢復正常。原發性高血壓是目前原因仍未清楚的高血壓，其發生與遺傳、年齡的增長、高鹽飲食、酗酒、肥胖、吸煙、精神緊張等因素有關。除了遺傳、年齡外，其他的危險因素都是可以預防和治療的。因此，合理的預防和用藥，對防治高血壓具有一定的作用。

　　1 預防

　　高血壓的預防分為三級：一級預防針對高危人群和整個人群。措施有：減輕體重，改進膳食結構，限制飲酒，增加體育活動。二級預防是針對已發生高血壓病的患者。措施為：包括一級預防的內容，并強調控制飲食和戒煙，同時加入采用簡便、高效、安全、價廉的藥物治療。本級預防即腦卒中的一級預防。三級預防是高血壓病的搶救，預防其引起的并發癥和死亡。良好的生活習慣和健康的生活方式可以有效地減緩高血壓病的發生。

　　1.1 控制體重 流行病學顯示體重與血壓呈正相關，對正常和高血壓者的臨床試驗都證實。減重可明顯降壓和使高血壓的發病率降低，重新增重常伴血壓的部分性上升。此外，肥胖還與脂質代謝、糖代謝、尿酸代謝紊亂以及胰島素抗性等密切相關。減輕體重能改善這些代謝障礙。減輕體重適用于所有肥胖及高血壓患者。控制或減輕體重的措施可通過限制過量飲食和增加體力活動的方法。具體方法應根據各人的超重程度、飲食習慣、工作情況以及原來的運動基礎等制定，并持之以恒，才能達到預期的效果。

　　1.2 限鹽 不管有無選擇藥物治療，原則上所有高血壓患者都應該限鹽。但限鹽是一項難以嚴格執行的措施。在日常生活中，人們膳食的含鹽量遠遠超過生理需要量。但限鹽常不易被患者接受，因食鹽攝入量較低時會影響食欲。醫生協助患者制訂限鹽食譜，烹調飲食以淡鹽為宜，避免食用鹽漬食物，如咸魚、咸菜和醬菜等應禁止食用。當然限鹽措施并不是完全無害的，限鹽后可引交感神經活性亢進，過分的嚴格限鹽可引起脂質代謝紊亂及電解質紊亂。

　　1.3 增加鉀和鈣的攝入 鉀與高血壓之間呈明顯的負相關，高鉀飲食可以降低血壓。鉀鹽可以對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用。增加膳食中的鉀鹽主要通過多食新鮮蔬菜、水果、豆類等來實現。研究表明，膳食中低鈣與高血壓有關，低鈣攝入可增加高鈉攝入對血壓的影響。富含鈣的食物主要有豆類、奶制品等，新鮮蔬菜、蘑菇、蝦皮、紫菜等也含有較豐富的鈣。

　　1.4 限制飲酒量 研究資料表明，每天平均飲酒量與血壓呈線性關系，收縮壓和舒張壓均可隨飲酒量而升高。每天飲酒超過50g乙醇者，有較高的高血壓發病率，血壓升高程度也較嚴重。飲酒增加服用降壓藥物的抗藥性。飲酒所導致頑固性高血壓，對降壓藥物治療效果較差。高血壓患者應當戒酒，若飲酒時，其飲酒量應限制在30ml/d以下白酒。

　　1.5 運動 有研究指出，耐力運動和有氧運動均有中度降壓作用。如快步行走、慢跑、騎自行車、門球、氣功、游泳及滑雪等。研究表明，加大運動量后能使收縮壓降低6～7mmHg。其降壓機制包括：降低心輸出量和外周阻力，降低交感神經張力和血清去甲腎上腺素水平，促進大腦、臟腑和肢體的新陳代謝等。運動除降壓外，還可減輕體重、降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、提高高密度脂蛋白膽固醇、提高胰島素的敏感性。運動的方式及運動量要根據患者的血壓水平、靶器官受損情況、年齡、大小及原來的運動基礎量而設定。

　　1.6 戒煙 長期吸煙可增加發生冠心病與猝死的危險。此外，吸煙易患慢性阻塞性肺疾病和肺癌。戒煙需靠毅力，不需要藥物戒煙，毅力強者戒煙容易成功，當吸煙所致的疾病對身體構成嚴重威脅時戒煙容易成功，但這種被動式的戒煙沒有主動戒煙的好處多。

　　1.7 行為療法 急性應激能使血壓升高，同時去甲腎上腺素、皮質醇、血管加壓素、內啡肽和醛固酮增高，尿鈉排出減少。長期處于應激狀態且缺乏應變能力者容易患高血壓。通過行為療法可以有效地調節身體的內分泌水平。行為療法包括松弛、默想、生物反饋等抑制性方法。氣功療法靜功實際上也屬于這一范疇。行為療法結合運動，限鹽和限制總熱量攝入等，對于部分臨界高血壓和確定高血壓患者，所降低收縮壓和舒張壓，并可降低患者對藥物的依賴性。

　　2 飲食調理

　　中醫的食療具有簡、便、廉的特點，其方法是一些食用方便、價格低廉但又確有降壓作用的食物，根據自己的嗜好，有意選擇一些種類多食，以達到防治高血壓病的目的。

　　具有降壓作用而又可作為飲食輔助治療的食物及中藥有：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黃花菜、香菇、木耳、茭筍、茶葉、海帶、海蜇、夏枯草、菊花、烏梅、山楂、玉竹、葛根、胖大海、川杜仲、桑寄生、桑椹子、枸杞子、冬蟲夏草、當歸、川芎、大棗、三七、車前草等�？蓪⑦@些中藥與食物做成可口的食物或飲料，以配合藥物治療。

　　3 藥物治療

　　藥物治療的對象是大多數原發性高血壓以及不能手術或手術危險大或手術后血壓仍未正常的繼發性高血壓患者。藥物治療要因人而異，逐步降壓，聯合用藥，熟練掌握和使用幾種藥物，新藥未必最好。多數患者需長期服藥，血壓得到控制后，爭取每天一次給藥。藥物治療的同時應長期堅持非藥物治療的方法或原則，如限鹽、控制體重、適度鍛煉等。對控制血壓和減少并發癥的發生將大有裨益。根據降壓藥物的藥理作用方式，抗高血壓藥物主要有六大類：利尿降壓藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑。

　　3.1 利尿降壓藥 常用的制劑有：雙氫克尿噻、安體舒通、速尿等此類藥物可減少細胞外液容量、降低心排量、并通過利鈉作用降低血壓。降壓作用弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯合應用時常有相加或協調作用，常用作高血壓后的基礎治療。

　　3.2 β受體阻滯劑 如倍他樂克、比索洛爾、阿替洛爾等。通過減慢心率、降低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機制發揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時間長1～2周，主要用于輕中度高血壓，尤其靜息時心率較快(＞80次/min)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導阻滯、嚴重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。

　　3.3 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 常用制劑有：開搏通(卡托普利)、依那普利、賴諾普利、苯那普利、福辛普利等。通過抑制ACE使血管緊張素生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發揮降壓作用。適用于各年齡組、各種類型和各種程度的高血壓。對高血壓伴有糖尿病、左心功能不全、腎性高血壓和高腎素型高血壓尤為適宜。但可引起刺激性干咳而在某種程度上限制了其應用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用。

　　3.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 常用藥物有：氯沙坦(科素亞)、伊貝沙坦(安博維)、纈沙坦(代文)等。ARB是近年推出的一類抗高血壓藥物，通過直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體發揮降壓作用。臨床作用與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應，這類藥物的不良反應較少，臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。

　　3.5 鈣拮抗劑(CCB) 常用制劑有：心痛定、圣通平、拜新同、波依定、絡活喜、尼群地平等主要通過阻滯細胞漿膜的鈣離子通道、松弛圍圍動脈血管的平滑肌，使外周血管阻力下降而發揮降壓作用�？捎糜诟鞣N程度的高血壓，在老年人高血壓或合并穩定性心絞痛時尤為適用。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　3.6 α受體阻滯劑 常用制劑有：壓寧定(或利喜定)、酚妥拉明等。此類藥物可阻斷突觸后α受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來臨床應用在逐漸減少。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當患者存在相關臨床情況時，仍不失為一種較好的選擇。

　　小劑量聯合應用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少，因此聯合應用降壓藥物日益受到推崇和重視。

　　4 討論

　　高血壓病的診斷一經確立，即應考慮治療。原發性高血壓多數需要終身藥物治療，繼發性高血壓多數可通過藥物治療或手術治療治愈。近年來人們逐漸認識到高血壓也是一種代謝性疾病，它常伴有糖、脂質代謝異常以及心、腦、腎等靶器官的重塑。因此，高血壓治療的主要目的是降低動脈血壓至正�；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關的心、腦、腎和周圍血管等靶器官損害，最大限度地降低心血管病的總死亡率和病殘率。（參考文獻：高血壓病的健康指導，歐陽東升， 中華中西醫雜志2006年第7卷第12期 ）

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