60例高血壓患者護理干預體會

　　我們選擇2007年3月至2008年12月靖州縣人民醫院原發性高血壓住院患者60例,通過對其發病的不良因素進行護理干預,收到了滿意的效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 入選病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準［1］。所有入選患者神志清楚,對答良好自愿成為護理干預對象,積極配合護理干預。排除腦、肝、腎、神經、精神及內分泌等方面的疾病,排除繼發性高血壓。

　　1.2 一般資料 選擇2007年3月至2008年12月靖州縣人民醫院原發性高血壓住院患者60例,男39例,女21例,年齡55～65歲。3個月后進行效果評價。

　　1.3 護理干預

　　1.3.1 藥物治療干預 藥物是治療高血壓的主要手段，也是決定治療效果的關鍵因素之一。要反復宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處，指導患者及家屬正確測量血壓，并做血壓與服藥關系的記錄。當血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。必須遵醫囑按時按量服藥，不能擅自突然停藥，以免出現停藥綜合征。在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要注意預防體位性低血壓。

　　1.3.2 飲食行為干預 飲食治療的兩大主要目標是減輕體重和限制食鹽的攝入［2］。飲食要定量,不暴飲暴食。高血壓患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的食物。低鹽飲食是高血壓患者的基礎治療方法之一，還可提高其他抗高血壓藥的降壓效果,以減小降壓藥的用量,降低降壓藥的不良反應，世界衛生組織建議,每人每日攝鹽量應控制在5 g以下�；颊咂綍r以清淡素食為主，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，如蛋黃、骨髓、動物內臟，選擇魚類、兔肉、牛奶。蔬菜宜選含纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果選用含纖維素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品，如豆類、杏仁、花生、茄子、竹筍、海帶等。食用油應選擇植物油，少吃動物油。長期飲酒可造成體重增加，脂肪積累，使血壓升高，飲酒還可降低高血壓藥物的療效，對高血壓患者應提倡戒酒。血壓患者吸煙危害更大，煙中的尼古丁能收縮小動脈,促發高血壓,煙中的一氧化碳損傷動脈內膜細胞，加重血小板的凝集，促進動脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發生血壓增高的危險因素大大增加。對吸煙者要宣傳吸煙對原發性高血壓治療不利，要以堅強的意志戒煙。

　　1.3.3 心理干預 高血壓病屬心身疾病,當機體長期處于精神緊張、勞累,均可造成大腦皮層興奮和抑制失調,使皮層下血管舒縮中樞功能紊亂,導致持久的縮血管神經活動占優勢，引起全身小動脈收縮，血壓升高。對患者要進行耐心細致的心理疏導護理，特別是對易激動、性情暴躁的患者，指導患者注意性格塑造，加強修養，保持情緒穩定，心境平和，避免情緒激動或過度緊張，遇事沉著冷靜。要讓患者保持情緒穩定,心平氣和,改變其急躁、易怒的性格,避免情緒激動或過度緊張,保持樂觀態度,由配合治療轉為主動參與治療,提高治療的依從性。教會患者進行自我心理平衡調整的方法,如放松療法、散步,傾聽音樂及進行有益的娛樂活動,以保持樂觀平靜的心境,維持正常的血壓水平。

　　1.3.4 運動干預 運動可降低體重，促進循環，增強體質。但對中、重度高血壓者須避免競爭性體育活動。運動的方式有多種多樣,太極拳、散步、體操、跑步、騎自行車等。運動強度=最大心率（170次/min）－年齡×（70%～85%）運動強度值以下作為運動指標,這個范圍內的運動安全。每次持續時間20～30 min,每周運動3次或5次。對長期從事注意力高度集中,過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環境中工作的患者,均要放松自己,適當調節工作和休息。選擇合適的運動鍛煉和放松療法。

　　1.4 評分方法及標準 制定統一表格,對確診為高血壓病的患者進行登記建卡。填寫患者的基本情況，記錄患者目前病情、生活習慣以及對高血壓病的認識情況,并制定相應的干預計劃。干預3個月后,結合患者的生活日記,家居提供的信息以及電話咨詢,門診隨訪。由實施干預的醫護人員進行評價。1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析,計數資料采用u檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 干預前后服藥依從性、健康生活方式比較 見表1。表1 干預前后服藥依從性、健康生活方式比較

　　2.2 干預前后血壓控制效果的比較 見表2。表2 干預前后血壓控制效果的比較 注：*P<0.01

　　3 討論

　　高血壓病是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。發病率高,可引起心、腦、腎等器官的嚴重并發癥,給家庭及社會帶來巨大的痛苦和沉重的負擔。高血壓的防治一直是醫學研究和臨床的重要課題。研究顯示,高血壓是多基因、多環境因素疾病,與不健康的生活方式或不利的物理及社會環境有關［3］。常規降壓藥物治療雖能有效降壓,但常不能有效應對應激事件所致的一過性血壓升高造成的血壓劇烈波動。在常規降壓藥物治療基礎上輔以健康教育、行為干預,能有效降低血壓,獲得滿意療效［4］。我們觀察，護理干預有利于降低高血壓患者的血壓水平。所以，在合理治療方案的前提下，護理干預對降壓的作用也應該引起重視�；颊叩挠盟帯⑿睦�、生活方式應該有醫護人員的干預。健康的心理和生活方式是獲得理想降壓效果，提高生活質量的一個重要保證之一。（參考文獻：60例高血壓患者護理干預體會，中華現代護理學雜志2009年第6卷第7期）

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