高血壓病的護理及健康指導

　　高血壓病是中老年人常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病之一。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學習精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現(xiàn)下肢疼痛，或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%,常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合征、急性心肌梗死、急進型惡性高血壓等。

　　由于某些誘發(fā)因素或高血壓本身的發(fā)展，導致一些高血壓患者血壓顯著或急驟升高，同時伴有腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害，嚴重危及生命。高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀，有些患者甚至在發(fā)生了心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，對患者實施有效的護理措施是必不可少的。

　　1 病情觀察

　�。�1）指導患者按時服藥，觀察藥物不良反應，注意有無并發(fā)癥。（2） 測量前患者須靜坐或靜臥30min，測量血壓應在固定條件下測量，盡量做到定時間、定部位、定體位、定血壓計，使測量結果相對準確。當測量血壓高于160/100mmHg，應及時告知醫(yī)生并給予必要的處理。（3）若發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時伴惡心、嘔吐、劇烈頭痛、意識改變等癥狀時，應考慮高血壓危象的可能，應立即通知醫(yī)師并讓患者臥床休息，吸氧，準備快速降壓藥物、脫水劑等。若患者出現(xiàn)抽搐、躁動，則應注意安全。（4）對有心、腦、腎并發(fā)癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，詳細準確記錄24 h出人量。（5）對失眠或精神緊張者，要做好心理護理，同時配以藥物治療［1］。

　　2 護理

　　2.1 一般護理

　　2.1.1 飲食 飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主，避免辛辣刺激，限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼類動物，禁煙、酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重；忌煙酒，咖啡和濃茶亦應盡量避免飲用；養(yǎng)成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。

　　2.1.2 合理休息 注意勞逸結合，避免過度緊張和勞累。早期患者宜適當休息，工作過度緊張者，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應充分休息，適當?shù)男菹⒑统浞值乃�眠對�?a title=低血壓吃什么藥 href=http://www.358cha.cn/cerebrovascular/dxy/ >低血壓都有好處。要保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠；護理操作亦相對集中，動作輕巧，防止過多干擾加重患者的不適感。

　　2.1.3 適當運動 當血壓通過治療穩(wěn)定在理想水平，無明顯臟器功能損害時，除了保證足夠的休息外，還要注意運動，有氧運動有增強人體內氧的吸入、輸送和利用的耐久性作用，可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、騎車、打太極拳，不宜長期靜坐或臥床，這些運動都有益于健康。

　　2.2 對癥護理

　　2.2.1 當患者出現(xiàn)明顯頭痛、面部潮紅等癥時 則應安撫患者情緒，使患者安靜，消除不良刺激。

　　2.2.2 有失眠、精神緊張者 在心理護理同時可配以藥物治療。

　　2.2.3 對有心、腦、腎并發(fā)癥者 應嚴密觀察血壓變化，詳細記錄液體出入量及癥狀變化，有高血壓危象者則應嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、神志等生命體征，做好一切搶救準備。

　　2.2.4 心理護理 消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒�；颊呷朐簳r多情緒低落、恐懼、焦慮，實踐證明，心情開朗、樂觀的人較長壽。盡量減少情緒波動，這對保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重大意義。精神緊張，情緒激動，心理壓力等都可使血壓升高，因此作為護士，要有高度的責任心和同情心，關心和了解病人的思想、生活和工作情況，在護理病人時，必須細致觀察，多與病人溝通，隨時收集患者的心理信息，針對病人不同的心理狀態(tài)及心理特點進行引導，使之能積極主動配合治療和護理，避免情緒激動及煩躁，造就病人接受治療的最佳心理狀態(tài)，并且合理安排工作和休息，保持周圍環(huán)境安靜、舒適、溫濕度適宜。

　　2.2.5 服用降壓藥的護理 強調長期藥物治療的重要性，必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥。

　　3 健康教育

　　3.1 要廣泛宣教有關高血壓病的知識 讓患者認識到高血壓對機體危害的嚴重性，應指導患者合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。

　　3.2 合理服用降壓藥 向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護理的重要性，定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下加以調整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。指導患者遵醫(yī)囑合理用藥、服藥，不得擅自加量或停藥，以免引起不良反應。

　　3.3 適當運動 在醫(yī)務人員指導下，適當參加體育鍛煉，如散步、練太極拳等，可提高患者抗病能力。

　　3.4 養(yǎng)成良好的生活習慣，定期復診 飲食控制，減少鈉鹽、動物脂肪、刺激性食物的攝入，戒煙限酒，保持大便通暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活制度，定期復診，血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀時及時就醫(yī)。

　　3.5 保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定 不要過度興奮、激動或發(fā)怒，避免情緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。

　　4 討論

　　4.1 患者對疾病的認知程度 82％的患者對本病的認識僅限于降低血壓，至于血壓需降至何種水平方才理想?yún)s不了解，沒有自我護理和保健的意識。

　　4.2 遵醫(yī)性較差 高血壓病是慢性疾病，需要長期按時用藥。由于高血壓對靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導致患者不遵醫(yī)囑服藥。45％病人對如何準確用藥分辨不清，導致不能正確用藥。有的病人因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準，從而影響高血壓病的治療效果。

　　4.3 重視綜合治療 單純依靠藥物，忽視綜合治療高血壓病的發(fā)病是多因素的，遺傳、飲食、精神應激、體重、生活習慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。臨床護理中常感到預防保健及健康教育的重要性，現(xiàn)已證實高血壓病與人們的不良生活習慣關系密切，如吸煙、運動、體型過胖和生活緊張等。臨床認為改變膳食習慣、戒煙戒酒、適量運動是控制和預防高血壓的關鍵一環(huán)。

　　4.4 家庭的支持和監(jiān)督作用［2］ 利用患者家屬探訪機會，給予相關知識健康宣教，將有助于患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍，提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)治療。

　　4.5 出院后隨訪 高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后的護理與住院護理同樣重要。對于出院患者可進行定期隨訪、建立“生命網(wǎng)”聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來院參加相關護理講座、提供健康咨詢等護理干預。（參考文獻：高血壓病的護理及健康指導，崔英蘭，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2008年第6卷第4期）

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