控制高血壓從健康教育做起

　　據統計，我國高血壓的患病率達11.26%，全國患者數約9000萬［1］。高血壓患者服藥率為24.8%［2］，血壓控制在正常范圍者只有5.8%［2］ 。患者對高血壓病危險因素、對高血壓的危害知曉率低，服藥依從性差，是目前制約有效控制血壓的主要因素。筆者從對患者普及對高血壓危險因素的認識，控制高血壓的重要性入手進行健康教育，取得了顯著效果。

　　1 高血壓的相關危險因素

　　肥胖是高血壓的主要危險因素，家庭食鹽攝入量對高血壓也有較大的影響。膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白對高血壓有獨立的影響，是高血壓的危險因素。關于血脂是否是高血壓的病因目前尚無定論，但多數研究顯示高血壓患者常伴有高脂血癥，總外周阻力的增加是高血壓的主要病理特征，而血液粘度則是外周阻力的決定因素之一。高脂血癥的發生增加血液粘度，從而導致外周阻力的增加，從而導致高血壓的發生［3］。

　　血壓增高僅僅是一個表現和一個標志，而其質是內分泌代謝異常引起的動脈病變，出現大動脈的僵硬及中小動脈內皮的病變。因而，其防治應在未發生之前，血管病變與代謝紊亂形成血壓增高，而血壓增高又促進血管病變，形成惡性循環。

　　2 高血壓的防治

　　2.1 對患者進行健康教育 高血壓早期（血壓在140～159/90～99mmHg），血壓波動大，有時高有時正常，此時是壓力感受性反射調節作用的結果，在壓力感受性反射的重調定之前進行干預治療意義大。對輕中型高血壓病要首先采用非藥物治療和一些危險因素的干預治療十分重要，以免有些病人長期用藥之苦。非藥物治療包括：首先要限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，告訴患者吸煙對心血管系統的毒害作用，對吸煙者勸其戒煙，戒煙的患者讓其介紹自己的經驗，提高吸煙者戒煙積極性；肥胖是引起高血壓病的重要原因，因此，在宣教中除了講解肥胖的危害外，還要教給患者如何防胖減重，合理膳食是我們宣教的重點，告知患者，食物要多樣，以谷物為主，限制膽固醇攝入，保證攝入足夠的鉀、鈣、水果、蔬菜和維生素類，低奶類和限制飽和脂肪及熱量，這就可防治和延緩出現超重等代謝紊亂［4］ 。 適度增加有氧運動量（比如快步走、游泳、練太極拳，使體重指數保持在20～24kg/m2 ;限制食鹽攝入，成人攝入食鹽5～6g/d即可。應指導患者加強自我修養，保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激。

　　2.2 指導患者或家屬正確服藥 強調藥物治療高血壓時遵醫囑按時、按量、按次服藥的重要性，以增強患者對治療的依從性。多數高血壓患者需長期服用降壓藥，降壓必須在醫生指導下進行，保持穩定的血壓，切不可血壓一降下來就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復波動，對健康更有害，通過醫護共同講解，增強患者自我保健意識。

　　2.3 指導患者或家屬正確測量血壓 高血壓患者的血壓除了受患者情緒、環境、氣候變化的影響外，還因所用的藥物而波動。教會患者及家屬測量血壓，使其學會自己觀察血壓的變化。

　　3 高血壓的并發癥

　　長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器的功能衰竭。

　　3.1 心腦血管并發癥 腦血管意外是高血壓患者最為常見的并發癥，其發病率在我國高血壓死亡原因中居首位。當高血壓病人出現頭痛、嘔吐、神志不清等癥狀時應立即絕對臥床，保持安靜，減少搬動，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，減少出血，降低腦代謝率。嘔吐時頭偏一側，防誤吸。同時立即撥達救護電話。

　　3.2 高血壓危象 高血壓危象是指血壓在短時間內驟升，收縮壓達260mmHg，舒張壓120mmHg以上，患者出現頭痛、煩躁、心悸、胸悶、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象，告知患者應調整生活方式來控制血壓，如:減肥、戒煙、調整飲食結構、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定;根據病情選擇合適的運動。遵醫囑服藥，如出現頭暈、胸悶、血壓控制不理想等情況應及時就診。

　　4 討論

　　高血壓是一種身心疾病，心理社會因素對疾病的發生、 發展、轉歸及防治都有著重要的影響。心理生理學研究提示，精神緊張、植物神經活動及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡。例如：老干部活動中心傳來一教授長期高血壓突然出現腦出血，病危住院。這件事對身患高血壓的老干部敲響了警鐘。許多老同志到醫務室咨詢，有的甚至要求給予輸液治療。針對這種情況開展關于高血壓的專題講座，提高患者對疾病的重要性認識程度，影響患者對各種治療措施的依從性，使原本不重視治療的患者，也開始接受治療，并能自覺戒煙忌酒，控制體重，生活有規律，保持心情愉快，心理平衡；而另有一部分患者對血壓高過于重視緊張，也能以平常心對待，從而達到控制高血壓的目的。

　　健康教育是一種主要的治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人的不健康行為，引導人們養成有益健康的行為，使之達到最佳健康狀況。因此，健康教育不僅是連接衛生知識與行為的橋梁，也是一種治療方法。

　　通過對患者進行健康教育，使患者對高血壓知識的了解有明顯提高，使患者認識到高血壓病危險性并非是一成不變的，在日常生活中注意衛生保健控制危險因素，血壓就能得到很好地控制。高血壓是一個群體現象，抑制高血壓最有效的方法是社區防治。應采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結合的方法。以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平。提高高血壓病人的管理率、服藥率、控制率，最后減少并發癥的發生，成功的關鍵在于公眾教育專業醫護人員教育和高血壓病人教育［5］ 。（參考文獻：控制高血壓從健康教育做起，邱秋玲，中華醫藥雜志2007年第7卷第8期 ）

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