高血壓急癥132例臨床分析

　　高血壓急癥是內科、急診科常見病和多發病，對高血壓急癥的及時正確處理是防止高血壓并發癥出現的關鍵，本文總結了2000年1月～2003年3月間我院急診科和內科病房收治的132例高血壓急癥患者，探討其發病誘因、處理方法和新的高血壓分類方法及其對臨床的指導作用。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全部患者男83例，女49例，年齡38～86歲，平均62歲，有明確高血壓病史者94例，發現高血壓病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;發病時血壓180～240/98～150mmHg。全部患者中原發性高血壓123例，繼發性高血壓9例（均為腎性高血壓），均屬高血壓3級患者，危險性分層屬高危至非常高危。其中，合并腦血管損害89例（高血壓腦病28例、腦出血21例、腦梗塞37例、蛛網膜下腔出血3例），合并心血管損害36例（急性冠脈綜合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例），合并腎臟病變9例（急性或慢性腎炎、腎功能不全等），嚴重鼻出血12例。

　　1.2 發病誘因 92例患者有明確誘因，最常見誘因見表1。 表1 常見誘因

　　1.3 治療方法 全部患者主要治療方法見表2。表2 主要治療方法

　　1.4 療效 全部患者經緊急處理，107例在2h內血壓降至140/90mmHg以下，死亡4例，死因均為大量腦出血。

　　2 討論

　　高血壓急癥是指需要立即降低血壓，以防止或減輕靶器官損害的臨床綜合征 ［1］ 。按照美國JNC-6和我國高血壓指南，均將高血壓分1、2、3級，并強調根據受損靶器官和伴隨的臨床癥狀引入危險性分層概念，上述高血壓急癥即屬于危險性分層中的高危和非常高危，需要緊急控制血壓及相關危險因素 ［2，3］ 。

　　新的高血壓分類有利于臨床對高血壓急癥進行分類處理，有利于保護靶器官。在我國的觀察中，高血壓伴發急性冠脈綜合征或急性左心衰時，用硝酸甘油效果好，伴發腦血管意外時強調速尿和甘露醇的早期應用，而對無靶器官損害給予硝苯地平或卡托普利舌下含服是一種快速有效的降壓方法 ［4］ 。硝普鈉是用于快速降壓的重要藥物，但需要避光靜滴，并且密切觀察血壓，烏拉地爾則是近年來使用的一種α受體阻滯劑，降壓作用迅速，副作用少，不影響心率 ［5，6］ 。

　　從高血壓急癥的發病誘因分析，除情緒激動和應激狀態外，自行停服降壓藥物是造成血壓突然升高的重要誘因。因此，針對我國長期以來高血壓防治中存在的發病、死亡、致殘率“三高”和知曉、治療及控制率“三低”的現狀，進行高血壓治療的關鍵是提高達標的順從性，對高血壓患者應反復強調長期持續服藥的重要性 ［7］ 。雖然循證醫學的證據建議使用長效控釋降壓藥為最佳選擇，但鑒于這類藥多數昂貴，病人常常難以堅持服用，故從我國國情出發，對農村或基層的特定人群，某些短效或老的復方制劑（如復方降壓片等）仍不失為一種可取的選擇，新一代降壓藥的出現不應完全取代老的復方降壓藥的地位，當然，條件允許的情況下仍 應建議服用長效制劑 ［8］。

　　新的高血壓指南強調降壓治療必須個體化，六大類的降壓藥均為一線降壓藥，而最近公布的美國高血壓指南（JNC-7）則突出強調了利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的應用，淡化了以往所強調的利尿劑的副作用，這對于目前許多臨床醫生動輒用新藥貴藥來降壓治療的思維方式，應該很好的借鑒和反思 ［9］ 。（參考文獻：高血壓急癥132例臨床分析，李勇，中華醫藥雜志2004年第4卷第1期）

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