中風(fēng)后遺癥患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)

    中風(fēng)是老年人的常見病多發(fā)病，其再發(fā)率、致殘率、死亡率均高。偏癱、失語(yǔ)是中風(fēng)的最常見的表現(xiàn)，恢復(fù)極為緩慢，使患者生活不能自理，不但給患者帶來(lái)痛苦、也給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此95％以上的患者在中風(fēng)癥狀平穩(wěn)后均轉(zhuǎn)入家庭療養(yǎng)。家屬如能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度恢復(fù)患者的生活和工作能力。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者實(shí)施家庭護(hù)理勢(shì)在必行。

    1家庭環(huán)境指導(dǎo)
    由于患者行動(dòng)不便，保持一個(gè)干凈、舒適的室內(nèi)環(huán)境很重要。室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50%～60%。注意室內(nèi)的空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免直接風(fēng)吹患者。寒冷季節(jié)要注意保暖，預(yù)防感冒。可播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，讓患者保持樂(lè)觀輕松的心情。

    2指導(dǎo)功能鍛煉
    這是偏癱患者家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，肢體肌肉逐漸萎縮，心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，全身器官生理功能減退，因此，功能鍛煉有利病體康復(fù)，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

    2．1完全性偏癱階段:幫助患者功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可采用按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)。先按摩患肢，由指(趾)開始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)該由輕到重，循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過(guò)度,以不使患者感到不適為塬則，切忌強(qiáng)力牽拉，每次全身鍛煉約１５－３０分鐘。癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持９０℃。由護(hù)理人員先向家屬作示范，然后由家屬每天3～4次實(shí)施。也可用紅花、當(dāng)歸、等中藥泡酒給予按摩。

    2．2部分功能恢復(fù)階段:這一階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉。同時(shí)幫助患者翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。行走、下蹲，并配合拉繩、肢體簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng),逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。

    2．3基本恢復(fù)階段:在站立和上肢簡(jiǎn)單活動(dòng)的基礎(chǔ)上開始練習(xí)走路，手的精細(xì)動(dòng)作和語(yǔ)言功能恢復(fù)。步行鍛煉先在扶持下左右擺動(dòng)身體，兩腿輪流負(fù)重，繼之踏步，逐步過(guò)渡到手扶拐杖獨(dú)自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時(shí)，應(yīng)練習(xí)屈膝和提腿動(dòng)作。上肢鍛煉可練習(xí)拿碗、抓握、捻動(dòng)、穿脫衣服,扣鈕扣、用匙筷、翻書報(bào)、打算盤、提物等精細(xì)活動(dòng),以提高生活技能.并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作。

    3言語(yǔ)訓(xùn)練
    失語(yǔ)者要幫助語(yǔ)言功能恢復(fù)鍛煉。中風(fēng)患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)腰大肌肌間溝阻滯聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤練效果的快、優(yōu)、劣主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。語(yǔ)言訓(xùn)練貫徹總個(gè)過(guò)程，從日常用語(yǔ)開始，由簡(jiǎn)到煩練習(xí)時(shí)先從一個(gè)字開始，逐漸到一個(gè)詞組，一條短語(yǔ)，循序漸進(jìn)。

    還可通過(guò)寫字、手勢(shì)等身態(tài)語(yǔ)言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容。對(duì)講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫者，應(yīng)加猜測(cè)并予以澄清，使病人知道他的講話已被聽懂，使他樂(lè)于接受反復(fù)矯正，重建語(yǔ)言功能。

    4飲食護(hù)理指導(dǎo)
    飲食原則:飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富品種多樣，并盡量作到高蛋白、高維生素、高纖維素,低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽。多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米，適當(dāng)進(jìn)食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽，一般每天2～4克為宜。不能自己進(jìn)食的患者要協(xié)助其進(jìn)食。讓患者采取坐位或半臥位，臥位時(shí)將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。喂食時(shí)，速度不宜過(guò)快，每口量不能過(guò)大，不要催促患者。糊狀飲食以1茶匙為宜，流食用匙喂，飲水不要用吸管。進(jìn)食后，令患者咳嗽或拍其背數(shù)下。進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。每次食物灌注完畢，要灌注少量溫開水清洗管道，然后夾緊鼻飼管。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每周換胃管一次。及時(shí)清潔鼻和口腔。

    5心理護(hù)理指導(dǎo)
    中風(fēng)后遺癥患者在經(jīng)搶救治療后，大部分神志是清楚的，由于突然的疾病造成殘疾心理受到嚴(yán)重的打擊和挫傷，最令病人難以接受的是半身不聽使喚，講話發(fā)音不清，以及大小便失禁等問(wèn)題，使病人有驚恐、煩躁、悲觀、抑郁的情緒，對(duì)康復(fù)失去信心，甚至憤世，故恢復(fù)期家屬的心里關(guān)懷更為重要。因此正確指導(dǎo)家屬?gòu)恼Z(yǔ)言、行為上做到和藹可親、耐心、細(xì)致周到，并加強(qiáng)與患者的溝通交流，在患者能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)其作適當(dāng)?shù)募覄?wù)，當(dāng)患者有一點(diǎn)成績(jī)時(shí)，要隨時(shí)給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的自卑心理。鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的信念、愉快的心情接受康復(fù)治療。

    6指導(dǎo)大小便護(hù)理
    因患者行動(dòng)不便，大小便后要及時(shí)幫助其用溫水清洗會(huì)陰，保持衣物及床單的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床患者，腸蠕動(dòng)減弱，為防止便秘，除飲食中應(yīng)含有纖維素外，每次飯后可順時(shí)針按摩腹部數(shù)分鐘。如有便秘，應(yīng)早期給予緩瀉劑。

    7指導(dǎo)皮膚護(hù)理
    保持皮膚的清潔干燥，床鋪整潔，無(wú)渣滓，每天定時(shí)翻身，2～4h/次，翻身時(shí)避免拖拉患者，以防損傷皮膚，檢查受壓一側(cè)的骨骼隆突處，防止褥瘡的發(fā)生;受壓出可用氣圈墊起，充血時(shí)可用紅花油按摩，用紅外線燈照射。冬季注意保暖，防止?fàn)C傷、凍傷。定期用溫水給病人擦澡、擦背，保持會(huì)陰部清潔。

    8指導(dǎo)口腔護(hù)理
    為保持口腔清潔,祛除口臭、口垢、促進(jìn)食欲,預(yù)防口腔感染,應(yīng)協(xié)助患者刷牙、飯后漱口,如患者不能配合刷牙,應(yīng)每日用生理鹽水棉球幫助患者擦試口腔。

    此外還要防止泌尿系感染。留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)用無(wú)菌引流袋，每日更換1次，密切觀察尿的顏色、氣味，如有混濁、臭味則為泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)使患者用上抗生素。要鼓勵(lì)患者多飲水，以沖淡尿液。

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