少攝鹽不降低心血管患病風(fēng)險(xiǎn)

      從根本上減少鹽的攝入有益健康。是這樣嗎？美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）日前發(fā)布的一份報(bào)告質(zhì)疑官方建議民眾攝入較少鈉的合理性，使這一問題再次引發(fā)熱烈討論。這項(xiàng)高調(diào)的研究是這一持續(xù)了幾十年的爭(zhēng)論的最新成果，有些研究人員甚至稱，關(guān)于鹽的科學(xué)過于復(fù)雜，他們可能永遠(yuǎn)無法找到正確的答案。

　　據(jù)《科學(xué)》雜志報(bào)道，美國(guó)膳食指南建議普通人群每人每天應(yīng)攝入少于2300毫克的鈉——相當(dāng)于6克或者1茶匙的鹽，而面臨心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群每天攝入的鈉應(yīng)少于1500毫克。后者包括普遍患有高血壓或者腎病的非裔美國(guó)人，以及超過50歲的美國(guó)人——換句話說，約一半的美國(guó)人都屬于該人群。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）更進(jìn)一步宣稱，每人都應(yīng)該堅(jiān)持?jǐn)z入下限。

　　IOM召集的專家小組表示，沒有證據(jù)表明，攝入少于2300毫克的鈉可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)——有些證據(jù)表明這樣的攝入量甚至可能有害。AHA立即對(duì)這項(xiàng)研究提出批判，稱它是“不完整的”。波士頓布里格姆婦女醫(yī)院的心血管疾病專家Elliott Antman斥責(zé)該專家小組夸大“非常有缺陷的數(shù)據(jù)”，并警告稱該報(bào)告可能危害公共健康。但是，紐約Albert Einstein醫(yī)學(xué)院的流行病學(xué)家Michael Alderman卻因這份報(bào)告而狂喜，“這打破了攝入鹽量越少越好的固定思維。”他說。

　　辯論雙方的研究人員都以幾百篇論文作證明——有時(shí)甚至?xí)�引用相同的論文來闡述其觀點(diǎn)。很多研究都檢測(cè)了鈉對(duì)血壓（可預(yù)測(cè)心血管健康）的影響。然而，疾病控制與預(yù)防中心要求IOM專家小組特別檢測(cè)減少鹽攝入是否可以降低患“心血管疾病”（如中風(fēng)或者心臟病發(fā)作等）的風(fēng)險(xiǎn)。

　　密爾沃基威斯康星醫(yī)學(xué)院的內(nèi)分泌學(xué)家Theodore Kotchen表示，該報(bào)告證實(shí)，美國(guó)人日均鈉攝入量過高——為3400毫克，大多數(shù)通過進(jìn)食面包、披薩餅和餐廳食物等攝入。他稱，“科學(xué)相當(dāng)清晰地說明，將鈉攝入水平降低到適當(dāng)水平——每天約2300毫克”不只對(duì)血壓有好處，也有益于降低心血管疾病發(fā)生率。

　　問題的焦點(diǎn)在于降低鹽攝入水平時(shí)會(huì)發(fā)生什么。很多研究人員相信心臟和血管會(huì)從中受益，但最近的一些研究卻表明，較低的鹽分?jǐn)z入實(shí)際上會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。領(lǐng)導(dǎo)IOM研究小組的是賓夕法尼亞大學(xué)的Brian Storm，他表示，描述鈉攝入和患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的曲線像是“J”或者“U”。

　　不過證據(jù)還遠(yuǎn)不明確。Antman警告稱，這些結(jié)果主要來源于對(duì)重病患者的研究，這意味著可能有混淆因果關(guān)系的危險(xiǎn)。比如，心力衰竭或者患轉(zhuǎn)移性癌癥的病人攝入鈉較少只是因?yàn)槠涑缘煤苌佟?ldquo;這并不是有力的證據(jù)。”他說。

　　不過，低鈉攝入可能確實(shí)會(huì)傷害一些身體機(jī)制。降低鈉攝入會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素激素系統(tǒng)，后者可以幫助調(diào)節(jié)身體水分平衡，并提高血液中的甘油三酸酯水平。“這些都會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”Alderman稱。同時(shí)，由于高鈉食品也富含其他礦物質(zhì)，低鈉攝入可能會(huì)導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入降低。Strom表示，若是如此，徹底減少鹽攝入可能會(huì)破壞健康，因?yàn)槠渌�微量元素的攝入會(huì)低于臨界閾值。

　　印第安納州西拉斐特市普渡大學(xué)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Connie Weaver稱，這就是為何只關(guān)注鹽分是錯(cuò)誤方法的原因。她指出，對(duì)采用其他飲食建議的人們來說，鹽攝入并不是那么重要。鼓勵(lì)人們吃得更好是保護(hù)健康的更可靠的策略。她說：“鈉只是更容易被測(cè)量并依其制定公共政策。”

　　另外的研究可能會(huì)幫助整理這些問題——但卻被方法論問題所阻礙。為測(cè)量鈉攝入量，一些科學(xué)家使用食物問卷，這其實(shí)是一個(gè)臭名昭著的不準(zhǔn)確的方法，因?yàn)槿藗兒茈y記住他們吃過什么。尿液樣本是一個(gè)更可靠的措施，但是它們是不受歡迎的研究方式。

　　理想情況下，科學(xué)家愿意作前瞻性研究，人們可以被隨機(jī)分配攝入不同的鈉量并長(zhǎng)期遵循。這就要求參與者從根本上改變其飲食習(xí)慣，且該研究需要對(duì)幾千個(gè)參與者進(jìn)行很多年的跟蹤研究，以建立一個(gè)機(jī)制。Antman稱：“雖然在知識(shí)水平上來說，需要這種方法，但它是一個(gè)不實(shí)際的建議。”

　　起草即將于2015年出臺(tái)的美國(guó)膳食指南的專家當(dāng)然不會(huì)進(jìn)行這樣的實(shí)驗(yàn)。不過，Antman表示，他們應(yīng)該基于在鈉攝入量低于2300毫克出現(xiàn)的血壓降低情況。

　　Alderman并沒有被說服。他辯解道，最重要的是人們是否有患中風(fēng)或心臟病的更高可能性。“如果專家要求人們?nèi)ジ淖円恍〇|西，那么他至少需要提供一個(gè)線索告訴人們，他們這么做會(huì)獲益。”

　　《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2013-05-28 第3版 國(guó)際)

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