中西結合治療急性腦卒中患者臨床觀察

　　腦卒中是神經科的多發病、常見病，近幾年來急性腦卒中的病死率有所下降，但存活者仍有半數以上留有不同程度的功能障礙。在很大程度上影響患者的生活質量，我們在內科治療的基礎上，運用清熱化痰、活血化瘀、通腑法組 作者單位:1510120中山大學附屬第二醫院 2廣東省東莞塘廈中心醫院 方服用中藥，配合針刺治療腦卒中偏癱患者，取得良好的療效，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　全部病例均為1999年8月～2002年8月在中山大學附屬第二醫院中西醫結合病區住院治療的急性腦卒中患者共92例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準 ［1］ ，并經頭顱CT或MRI確診，隨機分為治療組和對照組各46例，其中治療組46例，男31例，女15例;年齡41～77歲，平均64.23±8.67歲;腦出血17例，腦梗塞29例，平均病程8.61±5.47天。對照組46例，男33例，女13例;年齡40～81歲，平均66.04±8.86歲;腦出血19例，腦梗塞27例;平均病程9.01±7.96天。兩組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　2 治療方法

　　所有患者均接受神經內科常規藥物治療，給予脫水、控制血壓、維持水電解質平衡、防治肺部感染及上消化道出血，以及支持對癥治療，各組用藥情況見表1。表1 常規藥物使用情況 例（略）注:表1兩組用藥人數、百分率經χ 2 檢驗，P>0.05，具有可比性

　　2.1 治療組

　　在內科治療的基礎上配合中藥及針刺治療，（1）中藥以清熱化痰、活血祛瘀、通腑法組方:瓜蔞20g，黃芩15g，枳實10g，膽星10g，川樸10g，菖蒲10g，丹參20g，生大黃（后下）5～10g，水蛭10g，蜈蚣2條。每周3～5次，若大便已通，將大黃減量，進行辨證加減，連用2周;（2）針刺治療:急性期治則為醒腦開竅法，選穴:百會、人中、三陰交、太沖、涌泉;恢復期治則為疏通氣血、調和經脈，選穴，頭針:運動區、顳三針;上肢:肩�！⑶�池、外關、合谷;下肢:髀關、風市、梁丘、足三里、三陰交、太沖，均用電針，選取連續波，使肢體略有抽動，每周3次，共治療3個月。

　　2.2 對照組

　　只用內科常規藥物治療。

　　兩組病例均住院治療30日后評定療效，患者出院后繼續服用常規藥物治療，其中治療組加用針刺治療，患者治療后3個月評定總的生活能力狀態（ADL）。

　　3 療效評定

　　3.1 按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》 ［2］ 評定。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進步:功能缺損評分減少18%～45%。無變化:功能缺損評分減少17%左右。惡化:功能缺損評分增加18%以上。死亡。

　　3.2 患者總的生活能力狀態（ADL） 0級:能恢復工作或操持家務。1級:生活自理，獨立生活，部分工作。2級:基本獨立生活，小部分需人幫助。3級:部分生活活動自理，大部分需人幫助。4級:可站立走步，但需人隨時照料。5級:臥床，能坐，各項生活需人照料。6級:臥床，有部分意識活動，可喂食。7級:植物狀態。

　　3.3 統計學方法

　　計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2　檢驗，經SPSS軟件進行統計分析。

　　4 治療結果

　　兩組的臨床療效，總的生活能力狀態評定及病殘程度情況，見表2、3、4。

　　表2 治療30天兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （略）注:組內比較， ˇ P<0.05;與對照組前后差值比較， △ P<0.05

　　表2結果表明，兩組治療前神經功能缺損評分基線差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組積分均分別減少，其差異均有顯著性（P<0.05），治療組與對照組的前后差值比較差異有顯著性（P<0.05），表明治療組能更有效地改善腦卒中患者的神經功能缺損程度。

　　表3 治療30天后兩組療效比較 例（略）表3結果表明治療組基本痊愈率和總有效率均高于對照組，經χ 2 檢驗，兩組對比差異有顯著性（χ 2 =5.46，P<0.05），說明治療組的療效優于對照組。

　　表4 治療3個月后兩組總的生活能力狀態（ADL）比較 （略）表4、5為患者治療3個月后，用總的生活能力狀態判斷其預后的結果，其中良好為ADL0～2級，病殘為ADL3～7級，結果，治療組恢復到良好共有34例（73.9%），對照組為26例（56.5%），兩者比較差異有顯著性（χ 2 =5.31，P<0.05），表明治療組療效優于對照組。

　　5 討論

　　腦卒中屬于祖國醫學“中風”范疇，本病急性期主要病因病機是臟腑功能失調，氣血逆亂，痰瘀內阻，腑實內結。我們既往的經驗證實早期用清熱化痰、活血化瘀、通腑法組方服用中藥，能明顯提高治療腦卒中的效果 ［3］ 。現代醫學研究證實活血化瘀藥可以改變血液流變性，減輕腦水腫，降低顱內壓，促進神經功能的恢復。通腑泄熱，可使穢濁之氣及痰濁借腸道而下，促進新陳代謝。排除毒性產物，也降低了顱內壓和減輕了腦水腫，改善了腦細胞的缺血和缺氧狀態 ［4］ 。臨床中發現腦卒中病多數有大便秘結，隨著腑氣通暢，患者神志轉清，血壓逐漸正常。大量的臨床實踐證實，保持大便通暢是提高腦卒中療效的重要保證，本方中膽星、瓜蔞、菖蒲、黃芩清熱祛痰，丹參、水蛭活血化瘀，川樸、大黃、枳實通腑降濁，蜈蚣舒筋通絡，全方共奏清熱化痰、活血通絡、通腑降濁之效。

　　針刺對偏癱患者肢體活動功能的恢復有重要作用，其臨床報道甚多，我們的體會是，早期應用醒腦開竅法，促進患者神志的恢復;恢復期以頭針和體針相結合，頭針應保持一定的刺激量，體針選穴位遵循上下結合，陰陽結合的原則，即選取穴位時上肢應有肩關節、肘關節、腕關節周圍的穴位，下肢應選取髖關節、膝關節、踝關節上下的穴位，其中陰陽結合是指陰經和陽經的穴位應當結合選取。

　　腦卒中患者生存下來后，偏癱障礙的恢復是我們的主 要治療目標，我們采用隨機對照的方法，在內科治療的基礎上，及早使用中藥針刺配合治療，其短期的療效及遠期療效均優于單純內科常規治療，提示中西醫結合治療有協同作用，能使偏癱患者的運動功能得到更大程度的恢復，顯示了綜合療法的優越性。 （參考文獻：中西結合治療急性腦卒中患者46例臨床觀察，陳耀光，中華現代中西醫雜志2004年第2卷第9期 ）

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