血塞通、黃芪注射液聯合對腦卒中患者的影響

　　近年來腦卒中發病率逐年增高，我國每年的急性腦卒中發病人數超過百萬例。由于醫療水平和搶救水平的提高，腦卒中的病死率較前降低，存活患者致殘率相應提高，如何提高腦卒中患者致殘后的生活質量，減少社會及家庭負擔已成為研究熱點。近年研究肯定了早期康復介入對其日常生活活動能力（ADL）的影響 ［1，2］ ，但中藥結合康復治療提高腦卒中中后期偏癱患者各項日常生活活動能力的報道不多，筆者運用益氣活血、化瘀通絡中藥聯合康復治療發病5～8周卒中后偏癱患者，進行各項能力的分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 設計 病例對照研究。

　　1.2 一般資料 選擇從2001年12月～2003年12月在上海市盧灣區老年護理醫院住院治療符合選擇標準的91例腦卒中患者，隨機分為治療組（中藥聯合康復組）與對照組（康復組）。全部病例符合1995年全國腦血管疾病的診斷標準 ［3］ ，并經頭顱CT或MRI確診的第一次或第二次發病者，均存在肢體功能障礙。全部病例均經二、三級醫院急診搶救包括脫水、降顱壓、控制血壓等治療，生命體征平穩但遺留肢體功能障礙，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。治療組52例，男31例，女21例，腦梗死38例，腦出血14例，平均年齡75.60±6.14歲，病程52.29±78.73天;對照組39例，男25例，女14例，腦梗死29例，腦出血10例，平均年齡75.97±6.67歲，病程40.31±48.33天。兩組患者基礎資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 參與者 本文第一作者系研究設計和資料的收集整理、討論者，第二作者系康復治療及評估者康復科治療師，第三、四作者系論文指導修改者，第五作者系統計分析者。

　　1.4 治療方法 治療組每日予黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司生產，批號:國藥準字z33020179，10ml/支，相當于原藥材20g）20ml和血塞通注射液（昆明興中制藥有限公司生產，批號:國藥準字z53021499）0.4g，分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈滴注，連續治療14天為1個療程，間隔2周后重復治療，共3個療程，同時每日進行康復治療，采用Bobath運動療法和ADL訓練，45min/次，連續治療3個月。對照組為單純康復治療。二組于治療前、后各進行一次ADL評定，對照分析療效。

　　1.5 主要觀察指標 兩組患者康復治療前后各項ADL指 標比較。

　　1.6 統計學分析 全部數據輸入電腦，采用SPSS10.0統計，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

　　表1 兩組患者基礎資料比較 （略）

　　注:治療組與對照組比較， * P>0.05

　　2.2 兩組患者ADL能力恢復情況比較 兩組患者在治療前的第1次評定，治療組和對照組的ADL及各項目之間差異無顯著性（P>0.05）（見表2、表3）。在治療3個月后進行ADL評定，治療組與對照組比較ADL恢復差異有非常顯著性（P<0.01）（見表2）;兩組在排便、排尿2項能力上差異有顯著性（P<0.05），在用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣五項能力上差異有非常顯著性（P<0.01），而在修飾、上樓、洗澡三項能力上兩組間未顯示出差異有顯著性（P>0.05）（見表3）。兩組治療前后自身比較ADL差異均有非常顯著性（P<0.01）（見表4）;對照組治療前后各項ADL比較:用廁、吃飯、穿衣、上樓四項差異有顯著性（P<0.05），活動和轉移二項差異有非常顯著性（P<0.01），排便、修飾二項差異無顯著性（P>0.05），排尿、洗澡二項無變化（見表5）;治療組治療前后的各項ADL比較:排便差異有顯著性（P<0.05），洗澡無變化，其余各項差異均有非常顯著性（P<0.01）（見表5）。

　　表2 兩組治療前后組間ADL比較 （略）

　　注:兩組比較， * P>0.05， ▲ P<0.01

　　表3 兩組患者治療前后組間ADL各因子比較（略）

　　注:兩組比較， * P>0.05， △ P<0.05， ▲ P<0.01

　　表4 兩組患者治療前后ADL自身比較（略）

　　注:治療前后比較， * P<0.01

　　表5 兩組患者治療前后自身ADL各因子比較（略）

　　注:“-”表示治療前后無變化;治療前后比較， * P>0.05， △ P<0.05， ▲ P<0.01

　　3 討論

　　腦卒中后偏癱患者日常生活實際功能水平決定了其對別人的依賴程度及給家庭和社會造成的負擔水平 ［3］ 。康復的目的是盡可能減少殘疾所造成的障礙，最大限度的恢復患者生活功能，減少對別人的生活依賴和家庭負擔，提高生活質量，從而回歸家庭和社會 ［4］ 。大量臨床實踐證明，在腦卒中急性、早期治療的同時進行康復治療，能最大限度地降低腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復其受損的功能，提高患者ADL［5］ 。

　　臨床和基礎研究表明，腦功能恢復在腦卒中發生后前3個月最快。但是關于腦卒中早期康復時間問題目前爭議較多，大多數觀點認為腦卒中后康復應盡早開始 ［6］ 。世界衛生組織（WHO）推薦的康復訓練開始時間為生命體征穩定、神經系統癥狀不再發展以后48h ［7］ 。早期康復的目的是為了防止日后會嚴重影響康復進程的并發癥 ［8］ 。由于我院為老年護理醫院，收治的病人年齡較大，病程長，臟腑功能減退，同時存在多種危險因素，如:高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，使得患者參與能力受到限制，影響康復的效果和康復計劃的實施。筆者運用中醫“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣率血行”的理論，采用中藥黃芪、血塞通注射液靜脈治療，益氣活血、化瘀通絡，增加機體免疫功能，提高患者對康復的依從性。

　　黃芪為補氣的常用藥，具有健脾益氣的作用，用于氣虛血滯的半身不遂。現代藥理研究認為:黃芪有加強小鼠學習記憶作用，能增強人體免疫功能，延緩衰老，減輕疾病進程 ［9］ 。三七具有活血化瘀，補氣止血，消腫止痛功效。血塞通的主要成分為三七總皂苷，能降低血小板聚集，增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數，降低缺血腦組織Ca 2+ 含量，對腦缺血后海馬CAI區的遲發性神經元損傷有明顯的保護作用，發揮活血祛瘀，通脈活絡功效。二組藥物合用，具有健脾益氣，活血止血，化瘀通絡的作用，配合規范的康復治療，改善肢體功能，提高患者日常生活能力。

　　研究顯示，單純康復治療，對用廁、吃飯、穿衣、上樓、活動和轉移六項有顯著改善，對排便、修飾無明顯改善，對排尿、洗澡無變化。治療組除對洗澡治療前后無變化外，其余各項均有顯著改善，可能洗澡動作因患者年齡較大，能力不足及訓練的環境受限制有關。

　　本研究結果顯示:腦卒中患者ADL及各因子改善方面，治療組效果明顯優于對照組。說明益氣活血、化瘀通絡中藥血塞通、黃芪注射液配合規范的康復治療，對腦卒中后5～8周病人ADL及各因子的恢復有明顯的促進作用，值得在老年護理醫院推廣。 （參考文獻：血塞通、黃芪注射液聯合康復治療對腦卒中患者日常生活能力的影響，王玉梅，中華醫學實踐雜志2005年第4卷第7期）

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