大承氣湯加減治療腦卒中臨床應用觀察

　　近年來我國腦卒中發病率呈上升趨勢，許多患者發病年齡趨向年輕化。其致殘率高，并發癥多，筆者對大承氣湯加減聯合甘露醇治療卒中進行觀察，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 昌吉州中醫院急診科收集2004-2009年腦卒中病人92例。

　　1.1.1 入選標準 (1)符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。(2)頭顱CT證實為缺血性或出血性。(3)發病時間≥4h，并在1周以內。(4)證候標準：火熱證、痰濕證、氣虛證及陰虛陽亢證[2]。

　　1.1.2 一般資料 共入選92例病人，其中男70例，女22例;平均年齡65歲;腦梗死62例，腦出血30例;治療組46例，對照組46例，兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面差異均無顯著性。

　　1.2 治療方法 甘露醇組：甘露醇125ml靜點，q8h，逐漸減至q12h，連用7天。甘露醇加大承氣湯加減組:甘露醇125ml靜點q8h，逐漸減至q12h，同時用大承氣湯加減。組成：大黃9g，厚樸15g，枳實9g，芒硝30g，體質虛弱者加玄參15g，麥冬10g，夏枯草9g，生地30g。神清者，采用口服，吞咽困難者及昏迷者采用鼻飼或灌腸。煎煮方法：先煎枳實、厚樸、生地、玄參、麥冬、夏枯草等。后下大黃、芒硝溶服。

　　1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效和住院時間。

　　1.3.1 療效判定標準 痊愈：神志清，生命體征平穩及神經系統癥狀和體征穩定，生活自理，GCS評分>13分;顯效：患側肢體，肌力提高在3級以上，GCS評分>11分;好轉：患側肢體肌力提高2級或以上，GCS>9分;無效：病情加重或死亡，臨床癥狀無改善，肌力無恢復，GCS評分<6分。

　　1.3.2 出院標準 (1)神志清，生命體征平穩;(2)失語者，能發單音字到雙音字;(3)肢體功能障礙者由0級漸恢復到2級以上;(4)生活基本能自理。

　　1.4 統計學方法 (1)療效判定標準采用Riadit分析;(2)住院天數為計量資料t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效對比 見表1。表1 兩組臨床療效比較

　　2.2 兩組住院天數比較 治療組平均住院天數14.74天，對照組住院天數為17.43天，P<0.05，兩組差異有顯著性。

　　3 討論

　　祖國醫學認為腦脈痹阻或血溢脈外所引起的腦髓神機受損是中風病，其病名有大厥、薄厥、撲擊等。其主癥為神昏、半身不遂、語言蹇澀或不語、口唇歪斜、偏身麻木、二便失禁或不通、痰多、呃逆，苔白膩，黃或苔黃膩，脈象多弦或弦滑，其病機因邪熱積滯，痹阻于內或陽氣受遏，不達四肢，或傷津劫液，筋脈失養，熱擾神明，心神浮越，致諸癥叢生。其癥雖異，病機則同，當以驅邪為主，清化熱痰，化痰通腑，活血通絡，醒神開竅，脈絡以通為用，通腑可以降濁，降濁則能醒神[2]。方中大黃苦寒，攻積導致，瀉火涼血為君藥。芒硝清火消腫，咸寒泄熱通便，軟堅潤燥為臣藥。厚樸苦溫下氣，除滿消脹。枳實、苦參破結，導滯消痞為佐使藥。體質虛弱者加玄參滋陰清熱，解毒。麥冬滋陰，生津，清心除煩。生地清熱涼血，養陰生津。夏枯草清熱平肝明目。諸藥合用，清上瀉下通便[3]，使腦組織水腫從小便利，大便行。

　　甘露醇是滲透性利尿劑，快速靜脈滴注法通過產生滲透梯度減少腦容量。減輕腦水腫，降低顱內壓和清除氧自由基，也是腦中風治療的常用措施之一。本研究中西醫結合治療方法，不僅提高了治愈率，而且縮短了住院天數，減輕了患者的經濟費用，保護臟器功能，值得推廣。（參考文獻：大承氣湯加減治療腦卒中臨床應用觀察，趙彥萍，中華中西醫雜志2009年第10卷第10期）

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