愛維治治療急性缺血性腦卒中的療效

　　缺血性腦卒中為中老年期常見及多發(fā)病。患病率有增高及年輕化趨勢，隨著神經(jīng)內(nèi)外科或介入治療的進(jìn)展，療效和愈后大有改觀。為此本文選擇2001年1月～2003年5月使用愛維治治療急性缺血性腦卒中60例，治療及療效情況總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所選病例均按中華醫(yī)學(xué)會第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷評分標(biāo)準(zhǔn)（1986） ［1］ ，隨機(jī)選擇均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及顱腦CT或MRI所證實(shí)的病例。男38例，女22例，年齡55～81歲，平均70.4歲，均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)首次梗塞。CT或MRI顯示梗塞部位:基底節(jié)單側(cè)梗塞32例，雙側(cè)多發(fā)性梗塞14例;腦葉梗塞14例（頂葉2例，顳葉6例，額顳頂枕區(qū)大面積6例）。病情程度:輕型（2～15分）31例，中型（16～30分）23例，重型（31～43分）6例。

　　1.2 方法 診斷明確經(jīng)皮試陰性后即應(yīng)用挪威赫斯倫·奈可明制藥公司產(chǎn)愛維治針劑1200mg，加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，1周后減用800mg，每1日1次，15天為一療程，若病情需要休息1周后再按上法重復(fù)一次。同時(shí)并用胞二磷膽堿0.75g加10%葡萄糖500ml靜脈滴注 ［2］ 。必要時(shí)，視病情，1周內(nèi)使用20%甘露醇250ml ［3］ ，1日2次快速靜滴或人體白蛋白5～10g靜滴，3～4天1次。治療期間僅用地巴唑、丹參、維生素等，病程超過15天或雙側(cè)性多發(fā)性梗塞治療后神經(jīng)功能改善率評分升高顯著者，休息1周后重復(fù)1療程，中型4例，重型1例。發(fā)病后1～3天用藥者32例，4～7天15例，8～15天8例，6天以上5例。治療前后按腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，療效評定根據(jù)神經(jīng)功能改善率計(jì)算后得出 ［4］ ，神經(jīng)功能改善率為:

　　神經(jīng)功能改善率=治療前總評分?jǐn)?shù)-治療后總評分?jǐn)?shù)/治療前總評分?jǐn)?shù) ×100%

　　神經(jīng)功能改善評定分:（1）基本痊愈:神經(jīng)功能改善率為91%～100%，（2）顯著進(jìn)步:46%～90%，（3）進(jìn)步:18%～45%，（4）無效:0～17%。

　　治療前后均查血、尿常規(guī)及肝腎功能、心、腦電圖等所有資料輸入電腦進(jìn)行t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 近期療效 基本痊愈12例（20.0%），顯著進(jìn)步31例（51.7%），進(jìn)步13例（21.7%），無效4例（6.7%），總顯效率為71.7%，總有效率93.3%。

　　2.2 病情程度與療效結(jié)果 顯示:輕型顯效率93.5%，中型56.5%，重型16.7%，三型間顯效率差異均有顯著性（P<0.05，P<0.001）。

　　2.5 副作用 治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能均無變化，治療期間未發(fā)現(xiàn)副作用。

　　3 討論

　　愛維治（Actovegin）是從發(fā)育旺盛的健康小牛血液中提取的一種生物活性物質(zhì)，其有效成分中磷酸肌醇寡糖組所含活性成分與胰島素第二信使的肌醇磷酸聚糖有許多共同點(diǎn)，發(fā)揮作用的速度與胰島素一樣快而不依賴胰島素受體， 同時(shí)能激活丙酮酸脫氫酶，迅速使缺氧下神經(jīng)細(xì)胞更多地利用葡萄糖，促使ATP合成增加，且能促進(jìn)細(xì)胞對氧攝取，增加線粒體呼吸容量，減少糖無氧酵解，防止乳酸聚集，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能和缺氧情況下的生存期，增加腦局部血循環(huán)量（CBF）及視覺記憶功能，改善意識障礙、生命體征、神經(jīng)局灶體征［5］ 。本組除常規(guī)使用愛維治治療外，聯(lián)合胞二磷膽堿或必要時(shí)快速滴注甘露醇，顯效率為71.7%，總有效率為93.3%，與國內(nèi)報(bào)道相近 ［6］ 。通常認(rèn)為病情越輕預(yù)后越好，從本文病情程度與療效結(jié)果顯示，各型分別為:93.5%、56.5%、16.7%，P<0.05，P<0.001，與吳萍嘉氏報(bào)道一致。本文報(bào)告腦梗塞部位在基底節(jié)單側(cè)面積均<1.5cm、雙側(cè)多發(fā)灶為0.5～1cm、大面積>3cm經(jīng)治療后顯效率分別為78.12%、78.6%、75%、16.7%，與大面積病例比較差異有顯著性。除與及早接受有效治療控制病損有關(guān)以外，與梗塞面積大小密切相關(guān)。至于腦葉梗塞14例中單葉8例，獲得基本痊愈2例，顯著進(jìn)步4例，說明單腦葉梗塞收效顯著。此外，基底節(jié)雙側(cè)多發(fā)性腦梗塞4例及大面積腦梗塞1例治療中收效較好，經(jīng)2個(gè)療程治療均獲顯效，說明除病損范圍大小與預(yù)后直接相關(guān)外，視病情重復(fù)治療也可提高顯效率。

　　從接受治療時(shí)間上看:1～3天、4～7天、8～15天有效率各為84.38%、66.7%、50%，組間差異有顯著性。1～3天接受治療有顯著療效，>15天收效率為40%，以后兩組相比有效率略低，但仍可接受治療。治療中未發(fā)現(xiàn)任何副作用，說明愛維治治療急性缺血性腦卒中療效好、安全，值得臨床推廣使用。 （參考文獻(xiàn)：愛維治治療急性缺血性腦卒中的療效探討，施衛(wèi)萍，中華中西醫(yī)雜志2004年第5卷第8期 ）

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