腦血管患者猝死病因分析

　　猝死是指意想不到的非外力引起的突然死亡，猝死是一種非常緊急而嚴(yán)重的情況，往往突然發(fā)生、死亡快，即使住院病人也措手不及，時(shí)間規(guī)定文獻(xiàn)報(bào)道不一，有1h內(nèi)、6h內(nèi)及24h內(nèi)。引起猝死主要原因包括以下幾點(diǎn)。

　　2.1 心源性猝死 腦血管患者多伴高血壓，常合并冠狀動(dòng)脈病變。文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中常引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，包括心電圖復(fù)極改變、心律失常、心肌結(jié)構(gòu)損害等。這些改變除原有心肌缺血損害外，卒中導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)、血漿兒茶酚胺升高可能起重要作用，可能是卒中患者發(fā)生猝死的主要原因，因此腦卒中患者應(yīng)密切注意心臟功能的監(jiān)測(cè)。特別是早期有心電圖異常者，必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些高危因素，及時(shí)選用抗心律失常藥如β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑，防止心源性猝死的發(fā)生［2］。

　　2.2 肺栓塞 肺栓塞常見栓子來源為血栓性靜脈炎，見于心臟病、腫瘤、糖尿病及長(zhǎng)期臥床等。連續(xù)7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)，深靜脈血栓發(fā)生與臥床血液淤滯有關(guān)外，與患者飲食差，大劑量應(yīng)用脫水劑及應(yīng)用止血?jiǎng)┘又匮�液淤滯，使血液粘度增加，血凝固性增高，促發(fā)血栓形成有關(guān)。本病無特異臨床表現(xiàn)，誤診率高達(dá)80%。因次應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，防止深靜脈血栓。

　　2.3 再出血 本組4例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)死亡。經(jīng)腦脊液檢查證實(shí)，其發(fā)生時(shí)間為11～14天，尤其在情緒激動(dòng)、用力排便等因素下誘發(fā)，猝死原因與再出血后急劇顱內(nèi)壓增高，腦疝形成，急性神經(jīng)源性肺水腫及迷走神經(jīng)興奮性突然增高繼發(fā)心臟驟停有關(guān)［3］。此類患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免誘發(fā)因素，保持安靜的休息環(huán)境，適時(shí)應(yīng)用通便藥物，同時(shí)及早清除病因是防止復(fù)發(fā)的根本措施。

　　2.4 窒息 由于老年人發(fā)生腦血管病后多伴有吞咽功能障礙，尤其是多發(fā)性腦梗死或腦干血管病時(shí)更易出現(xiàn)，使咳嗽反射下降或消失，吞噬功能差引起嗆咳，吸入性肺炎、氣管感染、痰液多粘稠阻塞氣道，進(jìn)餐過多過快可直接窒息死亡。因此對(duì)此類患者的護(hù)理應(yīng)特別關(guān)注，及時(shí)清除咽喉部分泌物，保證氣道通暢。

　　另外，腦干血管病者占有一定的比例。腦干是基本生命中樞所在，對(duì)呼吸及心血管機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可引起心電圖異常、血壓升高、刺激交感神經(jīng)如星狀神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生室性心律失常，因此在原有心臟病輕度病理基礎(chǔ)上，腦干發(fā)生病變?cè)斐缮鲜霾课蝗毖�水腫軟化壞死，通過植物神經(jīng)反射性使冠狀動(dòng)脈痙攣及產(chǎn)生各種心律失常，發(fā)生猝死。

　　總之，腦血管疾病往往同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生，在防治腦血管病的同時(shí)注意心血管的防治，尤其在老年人，腦血管發(fā)生后更加小心，以防猝死。

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