超聲檢查對高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的驗證意義探討

　　現代生活方式的改變，高脂血癥的發病率越來越高。本文收集了86例年齡在35～78歲的血脂增高的人群以及70例34～65歲血脂正常人群頸動脈高頻彩色多普勒超聲檢查資料，并進行對比分析，旨在了解高血脂對頸動脈的影響及高頻彩色多普勒超聲檢查的意義。

　　1 資料與方法

　　1��1 研究對象 2003年6月—2008年12月，取86例年齡在35～78歲之間高脂血癥的患者為研究組，男53例，女33例,平均年齡(43±2��61)歲;對照組70例，男38例，女32例,年齡30～68歲，平均(35±1��64)歲。兩組均排除糖尿病。

　　1��2 儀器和方法 使用飛利浦飛凡M2540A超聲診斷儀，7��5～10MHz高頻探頭，患者取平臥頭仰位，檢測雙側頸總、頸內、頸外動脈，椎動脈。統計數據用SPSS12��0軟件，使用χ2統計,計算標準差(x±s)。主要觀測指標有以下幾項。

　　1��2��1 檢測血管內膜完整性，內膜-中膜厚度(IMT)及有無斑塊及其大小、位置、形狀、回聲 診斷標準：(1)內膜光滑，IMT<1��0mm[2];(2)內膜增厚，1��0mm≤IMT≤1��3mm[3];(3)斑塊形成，IMT≥1��5mm[4]，我們將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑塊[4]，本文對此不做具體分析。

　　1��2��2 狹窄程度 輕度狹窄為內徑減少0～50%;中度狹窄為內徑減少51%～70%;重度狹窄為內徑減少70%以上[6]。

　　1��3 高脂血癥的診斷標準 (1)高脂血癥：總膽固醇(TC)>5��72mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1��58mmol/L[1];(2)臨界高脂血癥：5��20mmol/L

　　86例高脂血癥與70例對照組血脂正常健康者的頸動脈高頻彩色多普勒超聲檢查所見如下。

　　2　結果

　　2��1 IMT 高脂血癥患者與血脂正常健康者頸動脈IMT情況見表1。　表1 高脂血癥患者與血脂正常者頸動脈IMT比較注：粥樣斑塊形成在高脂血癥中具有明顯差異性(P<0��01),在高血脂臨界升高中具有差異性(P<0��05)。健康組中不具有差異性(P>0��05)

　　2��2 斑塊發生情況 出現斑塊的位置以頸動脈分叉部、頸內動脈起始部為多。高脂血癥組患者中出現斑塊的有12例，占23��5%。血脂正常健康者組出現斑塊的有5例，占7��14%;典型斑塊的情況見圖1、2。

　　2��3 血管狹窄情況 86例高脂血癥患者中斑塊引起頸動脈管腔輕度狹窄的有21例(24��4%)，中、重度狹窄的有14例(16��2%);在對照組中，輕度狹窄的有15例(21��4%)，中度狹窄的有3例(4��3%)，重度狹窄者無。見表2。患者黃X，女，64歲，TG：1��97mmol/L。2008��09表2 高脂血癥患者與血脂正常者頸動脈狹窄比較　注：頸動脈狹窄在高脂血癥中非常明顯(P<0��01),在高血脂臨界升高較明顯(P<0��05)。健康組中不明顯(P>0��05)

　　3 討論

　　由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常稱為高脂血癥，可表現為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥或混合型高脂血癥(即兩者兼有)。在長期高脂血癥情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜產生損傷，脂質在內膜受損處沉積，導致脂紋形成，內膜增厚，進一步形成斑塊致使管腔狹窄、閉塞，導致動脈硬化，心腦血管病產生。

　　頸動脈為動脈硬化的好發部位，而且頸動脈走向明確，位置表淺，易于顯示，便于超聲檢查。高頻彩色多普勒超聲檢查可通過二維、彩色血流、頻譜多普勒等功能，能清晰顯示頸動脈管壁結構，測量IMT，檢出動脈硬化斑塊，較準確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍。

　　從上面的數據可以看出高脂血癥患者出現動脈內膜毛糙、增厚和粥樣斑塊的幾率明顯高于血脂正常的健康者。在高脂血癥患者中，出現動脈損害的幾率是高脂血癥組高于臨界升高組，說明了脂代謝紊亂的程度與動脈硬化的發生率有明顯關系。而且，脂代謝紊亂的時間越長，出現頸動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化)的幾率就越大[5]。同理，出現血管狹窄的幾率也呈現上述關系。

　　頸動脈硬化與心腦血管病發病率的密切關系，已引起臨床醫學研究的廣泛重視，頸動脈超聲檢查作為一項檢測評價血管病變的技術手段，以其無創性、可重復性、準確性高、客觀可靠、價格低廉等優勢，已在臨床上廣泛使用，成為心腦病變常規檢測篩選的有效手段[6]。對高脂血癥患者定期進行頸動脈高頻彩色多普勒超聲檢查，可以了解血管內膜-中膜厚度及斑塊情況，及時掌握及驗證血管內膜病變的程度，幫助醫師對患者的病情加強了解，對指導患者的治療具有重要意義。（參考文獻：超聲檢查對高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的驗證意義探討，趙雄輝，中華現代內科學雜志2009年第6卷第5期 ）

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