分段注射尿激酶治療下肢深靜脈血栓的全程護理

　　急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）是常見的外周血管疾病之一，DVT所致血流動力改變，血液高凝，血流滯緩，管壁損傷而形成血栓，引起阻塞、血液回流障礙，使下肢靜脈處于高壓性淤血狀態，以致出現下肢腫脹、疼痛等，治療不及時易引起肢體殘廢，據報道溶栓治療只有50%～80%治愈率，有近半數患者留有不同程度的后遺癥［1］。我院2000～2006年11月收治96例DVT患者全部采用分段溶栓抗凝綜合治療［2］，收到較好的效果。該方法操作簡單，費用低廉，效果可靠，發病3天內接受治療的患者療效滿意，發病3天以上的患者均有不同程度的后遺癥，現將治療及護理體會介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 96例均為2000年11月～2006年11月解放軍第187中心醫院內三科收治的DVT患者，男56例，女40例，平均年齡51.3歲，發病到治療開始時間3天內有57例，余均在3天以上，所有病例均為單側肢體發病，經分段溶栓抗凝綜合治療，痊愈69例，好轉25例，2例無效而轉他院。

　　1.2 治療方法 人為將血栓分三段，在彩色多普勒引導下，局部消毒，經皮膚用7號穿刺針行栓塞靜脈穿刺，用生理鹽水10 ml加尿激酶25萬u每次分別在血栓頭部、體部和尾部注射，每部位注射時間間隔30 min。

　　2 結果

　　將治療后肢體腫脹完全或基本消失，與健側肢體對比肢周差＜1 cm。活動不受限且彩超示下肢體靜脈血流信號正常者為優良；與健側肢體對比肢周差1～2 cm，行走及活動下肢出現輕微腫脹不適者為好轉；與健側肢體對比肢周差＞2 cm，行走及以后下肢出現明顯腫脹不適者為無效。

　　3 護理

　　3.1 溶栓前準備 遵醫囑給患者查血常規、肝功能、凝血四項及下肢靜脈血管彩超，觀察有無廣泛的靜脈擴張，觀察患肢顏色、溫度與健側對比有無改變，了解患者的凝血功能，密切觀察患者全身器官有無出血傾向，如皮下出血點、牙齦出血、鼻衄、胃黏膜出血等現象。并對患者進行健康教育、心理護理，講明治療的必要性，以消除患者的緊張情緒，減輕患者的心理負擔。溶栓后要絕對臥床休息，指導并訓練患者在床上排大小便，指導患者進低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。以減少因排便用力增高腹壓影響下肢靜脈回流，不宜穿緊身衣褲以免靜脈壓升高致血液淤滯，并教會患者縱軸式翻身，以防溶栓后發生壓瘡及便秘。

　　3.2 溶栓后的護理 （1）術后患者應絕對臥床，抬高患肢。高于心臟水平20～30 cm，膝關節微屈5°～10°，鼓勵患者適當做足背屈活動。（2）飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣食物，選低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，以減少因排便用力增高腹壓影響下肢靜脈回流。（3）觀察治療效果：溶栓期間注意患肢溫度、皮膚顏色及腫脹程度。大劑量沖擊溶栓治療的患者大都要抗凝治療，一般在24～72 h持續小劑量溶栓藥，血栓溶解在30 min之內即可見效。護士應了解患者的凝血功能，詢問患者感受，患者取平臥位，抬高患肢，約離床面20～30 cm，防止進一步阻塞靜脈回流，盡量讓微小血栓隨血流漂浮在肢體遠端，再加以小劑量溶栓藥以全都溶解。每天定點測量雙下肢不同平面的周經，以評判療效。

　　3.3 并發癥的觀察與護理

　　3.3.1 出血及皮下血腫 密切觀察全身器官系統有無出血傾向，觀察全身各部位有無皮下腫塊，發現立即通知醫生對癥處理。本組出現1例皮下血腫，經發現及時給予加壓包扎，并減量溶栓藥后癥狀消失。

　　3.3.2 肺梗死 溶栓過程中密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難，監測血氧飽和度，一旦出現異常應立即通知醫生，使患者平臥、心電監護、低流量吸氧、吸痰，盡量減少搬動，緊急靜脈系統溶栓，溶栓量以不發生嚴重出血為限，本組無一例發生肺梗死。

　　3.3.3 腔靜脈及下肢靜脈血栓再次形成 由于溶栓藥注入后，血栓溶解成微小血栓隨血流經小血管時發生再次血栓形成，護理上嚴密觀察肢體的血液循環，抬高患者，盡量使脫落的栓子隨血流漂浮到肢體末端，并以小劑量溶栓藥再次溶解。

　　3.4 出院健康教育 （1）長時間站立工作者，要穿預防型的彈性襪，下肢不要固定在一個位置，應經常變換體位，不時活動下肢，建議睡覺前用熱水泡腳，睡覺時，在下肢墊一小枕，使小腿適當抬高，可預防水腫。（2）繼續口服抗凝藥，以鞏固療效，每月檢測凝血四項1次，并觀察有無牙齦出血、鼻衄、黑便、血尿等。（3）飲食宜清淡，少吃太咸、含鈉多的食物，多吃水果，因水果中含鉀高，而鉀可排出體內的水分，減輕腫脹。

　　4 討論

　　下肢深靜脈血栓形成已成臨床多發病之一，由于治療不及時留下不同程度后遺癥，減少后遺癥的關鍵在于急性期的治療［3］。及早發現早期治療，才能確保最佳治療效果。病變靜脈內直接用藥可增強療效，減少全身用藥的并發癥。經過精心治療與護理，大部分患者能恢復正常生活和工作。（參考文獻：分段注射尿激酶治療下肢深靜脈血栓的全程護理，戈君鳳，中華現代護理學雜志2007年第4卷第14期）

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