下肢深靜脈血栓后潰瘍的治療方法探討

　　下肢深靜脈血栓形成（可簡稱下肢DVT）若干時間后往往出現下肢淺靜脈擴張顯露、皮膚色素沉著、濕疹瘙癢，繼而形成下肢局部皮膚慢性潰瘍［1，2］，筆者通過對1999～2006年本院82例因下肢深靜脈血栓形成而導致的下肢慢性潰瘍病例，在中山醫院血管外科專家指導下進行了創傷小、方法簡單的手術及治療后，均取得了滿意的療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組82例，所有病例既往均有明確的下肢深靜脈血栓形成的病史（通過下肢靜脈彩超或造影診斷），男62例，女20例，左下肢DVT后潰瘍73例，右下肢DVT后潰瘍9例，年齡35～66歲，平均年齡50.5歲，上述病例患下肢深靜脈血栓形成后3～8年形成小腿慢性潰瘍，患肢小腿仍有腫脹或墜脹感、色素沉著，多數并發1個潰瘍，數個病例有2～8個潰瘍，潰瘍位于患肢小腿內側或后側，站立時潰瘍周緣有較明顯曲張的淺靜脈。以上病例入院后經下肢靜脈血管彩超檢查發現多數患肢深靜脈不完全性阻塞，隱股靜脈脈瓣關閉不全，彩色多普勒管腔內彩色血流束變細，繞過血栓而上行。

　　1.2 治療方法 （1）完善檢查，無手術禁忌。術前讓患者站立，使患肢小腿部潰瘍處淺靜脈充分顯露擴張，并用記號筆標記。（2）應用硬膜外麻醉（亦可采用腰麻或局麻）。常規消毒，潰瘍面給予消毒紗布保護，用橡皮驅血自患肢足部一直至膝上逐漸驅血，并在大腿中段用另一根驅血帶緊緊阻斷大腿部深靜脈。在內踝部作一小切口游離處大隱靜脈并切斷，遠段斷端結扎［3］。近段斷端插入靜脈剝脫器至膝下，將小腿部大隱靜脈完整剝脫，再根據術前用記號筆描繪的曲張淺靜脈處另作數個小切口（切口大小約0.5～1cm)，用小血管鉗從切口中插入鉗夾出曲張的淺靜脈，特別是要將潰瘍基底部的淺靜脈鉗夾干凈、縫合小切口，覆蓋無菌紗布，然后潰瘍面給予局部清創，用刀片刮凈腐爛組織，創面敷以Eusol紗布后蓋無菌敷料。術畢用消毒彈力繃帶由足向上加壓包扎至大腿部，松開驅血橡皮帶。（3）術后臥床，抬高術肢，給予抗生素數日，同時皮下注射低分子肝素3～5天，避免因術后由于臥床、術肢活動減少，導致再發下肢深靜脈血栓［4］。（4）1周后小切口處拆線，患肢繼續彈力繃帶加壓包扎（或循序減壓彈力襪）保護，及適當應用抗血小板藥物如阿司匹林及增加靜脈張力的藥物如馬栗種子提取物片等［5］。

　　2 結果

　　82例因下肢靜脈血栓形成后而導致的下肢慢性潰瘍在2周內均得到潰瘍創面結痂，無一例切口感染或再次發生深靜脈血栓等并發癥。經隨訪全部病例的下肢潰瘍創面脫痂并愈合。

　　3 討論

　　下肢深靜脈血栓是由于血管壁損傷、血流異常、血液成分改變等主要因素而形成的［6］。臨床癥狀表現為下肢腫脹、疼痛。下肢深靜脈血栓形成后往往出現下肢淺靜脈擴張，是因為當主干靜脈（髂靜脈、股靜脈、腘靜脈）堵塞后，下肢靜脈血需要通過淺靜脈回流，導致淺靜脈代償性擴張，而下肢深靜脈血栓雖經溶栓、抗凝等治療后，由于其瓣膜被破壞，且短期內又不能修復，加之淺靜脈未能得到有效保護（如彈力襪保護），使下肢靜脈壓力明顯增高，最終導致下肢淤血嚴重，形成下肢慢性潰瘍的主要原因［7，8］。

　　按照以往思路，下肢靜脈血栓后遺癥所致的潰瘍，因考慮有靜脈血栓形成，而成為手術的相對禁忌證，故針對該類型潰瘍的治療局限于普通的創面換藥，雖有潰瘍愈合的可能，但愈合后在短時間內有又復發，常使患者及醫護人員顯得束手無策，給予病員生活、經濟、工作造成了較重的壓力及負擔。因此，在掌握手術指征的同時，此類手術方法操作簡便、費用低廉、療效滿意，比較適合在基層醫院有效推廣，使基層醫務人員提高診療技術同時，最主要的是使更多的患者受益。（參考文獻：下肢深靜脈血栓后潰瘍的治療方法探討，高雷，中華醫學研究雜志2007年第7卷第9期 ）

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