血栓閉塞性脈管炎合并高血壓治療的臨床觀察

　　血栓閉塞性脈管炎是主動脈及其分支的慢性進行性炎癥且常為閉塞性炎癥。由于受累的動脈不同而產生不同的臨床類型，其中以頭部和背部動脈受累的上肢無脈癥為最多，其次是降主動脈、腹主動脈受累的下肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓。我院2001-2006年收入住院45例血栓閉塞性脈管炎病人，采用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑聯合治療，取得較好療效�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 共45例，男20例，女25例；年齡37～85歲；混合型21例。

　　1．2 實驗室檢查

　　1．2．1 血液檢查 C反應蛋白陽性，紅細胞沉降率增快，抗鏈球菌溶血素“O” 滴度增高。

　　1．2．2 眼底檢查 頭臂動脈型可見視乳頭蒼白，視神經萎縮，視網膜動脈不同程度擴張和相互吻合。

　　1．2．3 心電圖檢查 胸腹主動脈型和腎動脈型中可見左心室肥大或伴有勞損，肺動脈型可見右心室肥厚伴勞損。

　　1．2．4 X線檢查 （1）X線胸片檢查：胸腹主動脈型和腎動脈型胸片可見左心室肥大, 胸腹主動脈型肋骨下還可有擴張的肋間動脈侵蝕所致的凹陷缺損, 肺動脈型可見肺野外周紋理減少, 肺動脈圓突出和右心室增大。（2）選擇性動脈造影: 頭臂動脈型可顯示主動脈弓和其分支有狹窄，50%以下累及升主動脈擴張和主動脈反流, 胸腹主動脈型可顯示降主動脈或腹主動脈局部狹窄。50歲以下腎動脈型可顯示腎動脈狹窄段前后血管擴張, 其附近可見粗大扭曲的側支循環血管, 肺動脈型可顯示肺動脈局部狹窄［1］。（3）排泄性尿路造影： 腎動脈型腎盂造影可見兩腎大小差異, 患側腎縮小, 兩側腎盂顯影時間和濃度差異及由側支循環所致的輸尿管壓跡。

　　1.2.5 超聲血管檢查 頭臂動脈型可見雙側頸總動脈頸內及頸外動脈其始段管腔結構清，腔內透聲可，內膜毛糙呈不均勻性增厚可見多處強回聲斑塊，測其一約（右側）12mm×3mm, （左側）18mm×4mm, 右側頸總動脈分叉處管腔內徑明顯減小約50%,CDI血管內血流充盈可, 斑塊處可見充盈缺損。

　　1.3 觀察病情 治療前均檢查肝、腎功能, 血脂, 血常規, 出凝血時間, 血小板記數, 尿十項,24h動態血壓。

　　1.4 藥物來源與給藥方法 馬來酸依那普利（上海現代制藥股份有限公司生產, 批準文號: 國藥準字:H3102938）每日10mg, 口服, 開始劑量為每天5～10mg, 分1～2次口服, 1天最大劑量不超過40mg, 療程2個月。

　　苯磺酸氨氯地平片（商品名稱絡活喜，輝瑞制藥有限公司，批準文號: 國藥準字:Ｈ10950224） 每天5mg, 口服, 初始劑量5mg，每天1次, 最大劑量為10mg，每天1次，療程14天, 調整劑量7～14天后開始進行。

　　雙氫克尿噻片（山東莒南制藥廠生產。批準文號：國藥準字:H37020788）12.5mg，每天2次口服。

　　活動期治療在動脈炎癥活動期和全身癥狀明顯時給予強的松片10mg,每天2次, 體溫下降, 血沉趨向正常后停藥, 穩定期治療血管擴張藥: 煙酸100mg 每天3次, 抗血小板聚集給予腸溶阿司匹林片150mg,每天1次口服。

　　2 結果

　　平均起效時間2周, 平均為7天， 經過用藥后其中15例患者單獨使用依那普利片6～12天后, 血壓降至120/79～145/85mmHg之間，10例病人使用9天后效果不理想, 加用利尿劑如雙氫克尿噻片12.5mg，每天2次, 鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片5mg，每天1次, 最大劑量10mg，每天1次。 口服后血壓逐漸降至正常，收縮壓186～215mmHg降至138～148mmHg, 舒張壓116～130mmHg降至80～85mmHg。

　　3 討論

　　本病的病理解剖和病理、生理:動脈內膜粥樣斑塊形成，逐漸發展為血管管腔狹窄以致閉塞。也可因斑塊內出血，或表面血栓形成而使血流突然中斷。由于血流供血、供氧與組織的耗氧之間是一對動態的矛盾，隨著血流減小，組織供血供氧不足而引發了一系列的癥狀。有資料證明該類患者存在明顯的微循環異常［2］。 通過上述病例血栓閉塞性脈管炎合并高血壓既有慢性血管阻塞期臨床特點，且病變動脈段的纖維增生導致血管腔阻塞, 病變多呈階段性。頭臂動脈型的受累動脈常為主動脈弓發出的三支大動脈［3］, 有鎖骨下動脈伸展至椎動脈開口處, 胸腹主動脈型的受累動脈為降主動脈和腹主動脈, 波及到腎動脈、髂動脈， 腎動球型的病變主要累及一側或兩側腎動脈, 引起頑固的高血壓, 給予血管緊張素轉換酶抑制劑, 阻止血管緊張素Ⅱ的產生, 降低血管張力, 抑制激肽酶, 使激肽增多, 促進前列腺素釋放，尿鈉排泄減少，使血漿和細胞外液容量減低；心排血量降低［4］，抑制鈣通過細胞的鈣通道進入周圍動脈平滑肌細胞，降低外周血管阻力，使血壓下降。臨床實踐證明血栓閉塞性脈管炎合并高血壓綜合降血壓，已達到理想血壓水平，用藥期間加強時應該注意產生急性腎功能衰竭、劇烈性干咳、上腹部不適、皮疹、高糖血癥、高尿酸血癥、低鉀性堿中毒、眩暈、頭痛、嗜睡、肌張力高、關節痛、白細胞減少、水腫，但聯合用藥后使患者平穩降壓，值得臨床推廣。（參考文獻：血栓閉塞性脈管炎合并高血壓45例治療的臨床觀察， 中華現代內科學雜志2009年第6卷第3期）

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