下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理

　　深靜脈血栓形成主要是由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起,血栓與血管壁輕度相連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。同時(shí)深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征［1］。2004年8月～2005年8月我科收治了3例不同誘因致下肢深靜脈血栓的患者，均實(shí)施了下腔靜脈濾器置入術(shù)，無一例發(fā)生并發(fā)癥,3例患者均康復(fù)出院�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 病例介紹

　　例1，患者，男，76歲，有多年冠心病、心律失常、房顫病史及大量吸煙史，喜歡高脂飲食，體型肥胖。因急性左心衰于2004年8月31日收入院，行PCI術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，20天后發(fā)現(xiàn)患者右下肢水腫并逐漸加重，右下肢脹痛且發(fā)紅，右下肢靜脈血管超聲示右髂靜脈、股靜脈血栓形成，給予下腔靜脈濾器置入術(shù)及溶栓、抗凝治療，患者康復(fù)出院。

　　例2，患者，女，35歲，孕足月剖宮產(chǎn)后第二天發(fā)現(xiàn)左下肢腫脹較產(chǎn)前加重，且伴有疼痛。左下肢靜脈血管超聲示左股靜脈血栓而轉(zhuǎn)至我科，行下腔靜脈濾器置入術(shù)及抗凝治療后，患者好轉(zhuǎn)出院。

　　例3，患者，女，78歲，因車禍后致右下肢脛腓骨骨折及骨盆骨折，導(dǎo)致患者長時(shí)間臥床，1個(gè)月后患者右下肢腫脹、疼痛且逐漸加重，經(jīng)血管超聲確診為右髂外靜脈、股靜脈血栓后實(shí)施濾器置入及抗凝治療，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護(hù)理

　　2.1 一般護(hù)理 提供低脂肪、清淡、易消化飲食。預(yù)防便秘，以防增加腹壓影響靜脈回流。指導(dǎo)并幫助例1患者戒煙及減肥，說明尼古丁能使靜脈收縮、減少靜脈回流，患者積極配合，成功戒煙�？刂圃摶颊叩娘嬍�，講明利害關(guān)系，患者住院40天，體重減少7kg。

　　2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）觀察皮膚溫度、顏色、疼痛程度等。經(jīng)常檢查腫脹程度是否改變，以軟尺測(cè)量患肢周徑，同健側(cè)下肢比較并做好記錄。同時(shí)以硫酸鎂濕熱敷患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和水腫。（2）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度的變化。觀察患者有無肺栓塞的癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、低血壓、低血氧等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)同醫(yī)生積極采取救治措施。（3）臥床休息，抬高患肢使其高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免膝下墊枕，以免阻滯靜脈回流，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1 股靜脈穿刺部位的護(hù)理 患者術(shù)畢穿刺部位紗布包扎，沙袋壓迫4h以止血，密切觀察局部有無出血情況，適當(dāng)減少術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)量，并經(jīng)常給予按摩。

　　2.3.2 溶栓及抗凝藥物的護(hù)理 例1患者術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶栓后給予華法林口服，例2、例3患者均予以華法林及阿司匹林等抗凝治療，用藥過程中密切監(jiān)測(cè)凝血6項(xiàng)，同時(shí)觀察患者有無出血傾向，如觀察患者牙齦有無異常出血、血尿、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。因?yàn)榘⑺酒チ钟形改c刺激等副作用，囑患者飯后服用。

　　2.3.3 靜脈輸液部位的護(hù)理 例1患者在泵入溶栓藥物時(shí)，選擇患肢踝部以下靜脈，但不應(yīng)同一血管、同一部位多次穿刺。嚴(yán)格消毒局部皮膚，動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練，將針頭以及輸液管固定牢固。每3～4天更換1次靜脈留置針，觀察輸液部位有無炎癥。同時(shí)避免輸入刺激性藥物。選擇踝部以下靜脈泵入藥物，是利用下肢靜脈交通支的生理功能，在大腿中上1/3處彈力繃帶加壓，阻斷淺靜脈，減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈進(jìn)入體循環(huán)。應(yīng)用微量泵泵入藥物，使淺靜脈內(nèi)壓力升高，溶栓藥物通過交通支進(jìn)入深靜脈，增加血栓部位的藥物濃度，增加藥物的作用。

　　2.3.4 應(yīng)用彈力繃帶的護(hù)理 術(shù)后患者在使用彈力繃帶過程中，注意其松緊度要適宜，不宜過緊，以免影響靜脈回流，并經(jīng)常查看，注意患肢的血運(yùn)情況及患者的主訴。

　　2.3.5 術(shù)后患肢活動(dòng)護(hù)理 行下腔靜脈濾器置入術(shù)后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者及早活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。例1、例2患者術(shù)日即在床上活動(dòng)下肢，第二天下床鍛煉，由易到難。術(shù)日給予例3患者肢體的按摩，逐漸變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)。

　　2.4 心理護(hù)理 例1患者性格開朗，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不相信疾病的嚴(yán)重性，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)。例2患者內(nèi)向，護(hù)理人員經(jīng)常與患者談心，了解其內(nèi)心的想法，做好心理疏導(dǎo)工作。例3患者沮喪，急切出院，向其說明車禍只是意外，并說明疾病的康復(fù)過程，使其安心住院。這樣針對(duì)各自的心理動(dòng)向?qū)嵤┳o(hù)理，使患者能夠認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，盡早康復(fù)出院。

　　治療深靜脈血栓的目的是為了預(yù)防肺栓塞，特別是疾病早期，血栓與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療和護(hù)理措施。以往多以抗凝治療及溶栓治療為主，近年來為預(yù)防肺栓塞多選擇機(jī)械性阻隔法，效果理想。本組3例患者采用經(jīng)皮穿刺法下腔靜脈內(nèi)置入濾網(wǎng)的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過積極的治療和良好的護(hù)理，無一例發(fā)生肺栓塞，患者均康復(fù)出院。（參考文獻(xiàn)：3例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理，孫艷萍，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2006年第3卷第4期）

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