ICU患者長期臥床致下肢深靜脈血栓護理體會

　　通過對13例患者的護理，總結(jié)了其形成的高危因素，并開展綜合護理，結(jié)果13例中除1例并發(fā)肺栓塞死亡外，其余12例癥狀完全消失，1例下肢輕度腫脹。下肢深靜脈血栓形成是ICU危重患者的一種嚴重并發(fā)癥，加強對患者的觀察并采取綜合的治療及護理措施，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。1臨床資料2010年1月—2012年1月共收治患者435例，由于長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓的13例，其中男8例，女5例;左下肢9例，右下肢4例，平均年齡58歲，肺心病4例，腦梗死3例，心肺復(fù)蘇2例，外科術(shù)后2例，復(fù)合外傷2例。血栓表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛2例，腫脹疼痛不明顯3例，其余經(jīng)床旁彩超確診。

　　2護理

　　2.1體位ICU病人病情重，患者自主活動差，有的不能自主翻身，護士應(yīng)及時幫助病人改變體位，一般2h翻身活動1次，保持下肢靜脈回流通暢，能有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

　　2.2患肢的護理抬高下肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，可使靜脈呈松弛狀態(tài)，有助于靜脈回流，緩解腫脹疼痛。血栓形成2周內(nèi)絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平15～20cm，同時注意患肢保暖，室溫保持22～25℃，不得按摩或做劇烈運動，避免過多移動患者，以免造成栓子脫落，嚴密觀察患肢皮溫及足背動脈波動情況。

　　2.3藥物+溶栓治療的護理ICU患者常用丹參、銀杏達莫等活血化瘀藥物，對高凝狀態(tài)的應(yīng)用抑制血小板聚集藥物，如低分子肝素類(齊征0.4ml或依諾肝素鈉40mg)皮下注射，每天1次。溶栓及抗凝治療期間應(yīng)嚴密觀察有無出血發(fā)生或出血傾向，牙齦、皮膚黏膜的顏色，注射部位有無青紫或血腫，定時檢測凝血酶原時間等。用藥后嚴密觀察患肢皮膚色澤、溫度、感覺和動脈搏動度，注意皮膚有無消腫，每日定時測量患肢周徑，并與健側(cè)肢體對照，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢(健肢與患肢)相應(yīng)平面的周徑相差0.6cm以上，及時通知醫(yī)生。

　　2.4預(yù)防肺栓塞保持呼吸道通暢，觀察呼吸節(jié)律、強度變化，為避免栓子脫落，禁止對患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。注意保護靜脈，尤其對長期輸液或使用刺激性藥物者，應(yīng)避免在下肢同一部位、同一條靜脈上反復(fù)穿刺，靜脈留置不超4天。避免患者用力大便，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽，密切觀察患者呼吸情況，若突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛等癥狀，應(yīng)首先考慮肺栓塞，迅速通知醫(yī)生，給予面罩吸氧，準備氣管插管、呼吸機及搶救物品，協(xié)助搶救。

　　2.5皮膚護理保持床鋪干燥、平整、清潔、預(yù)防褥瘡的發(fā)生，特別對于使用硫酸鎂外敷患肢的 患者，更應(yīng)及時更換被褥，以保持被褥柔軟、清潔，使患者自覺舒適。

　　2.6心理護理因患者突然下肢腫脹、緊張、恐懼，護士應(yīng)關(guān)心體貼患者的病情，向清醒患者主動解釋其病的原因以消除其緊張、恐懼的心理，介紹本科的治愈病例及治療方法，以取得患者的積極配合。

　　2.7飲食指導(dǎo)由于本病與血液粘稠、血脂高等因素有關(guān)，故指導(dǎo)患者應(yīng)低脂肪、高維生素、粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以保證每日飲水量，多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度，同時保持大便通暢，以減少因用力排便時致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

　　3討論

　　ICU危重患者長期臥床易發(fā)生下肢靜脈血栓，舒適的臥位，糾正血液高凝狀態(tài)，注意肢體保暖，高質(zhì)量的飲食，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效方法。（參考文獻：ICU患者長期臥床致下肢深靜脈血栓13例護理體會，劉福莉，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志2012年第9卷第8期）

TAG：ICU患者長期臥床致下肢深靜脈血栓護理體會 血栓