股動脈支架置入術后鞘管內血栓形成護理

　　動脈支架置入術已成為動脈狹窄或動脈閉塞的最佳治療方法�？墒躬M窄或閉塞的動脈血流通暢，恢復組織、器官的血液供給，使患者的生命延長，生活質量提高。但也可出現一些并發癥�，F將我院首例患者股動脈支架置入術后鞘管內血栓形成的護理體會介紹如下。

　　1 病歷摘要

　　患者，男，76歲，主因反應遲鈍、行動遲緩2月余，于2003年8月6日步行入院。查體:患者神志清楚，右下肢足背動脈搏動微弱;皮溫稍低，皮色正常，左側正常。多普勒超聲檢查示右側股總動脈狹窄，右側股淺動脈閉塞。于9月10日下午在局麻下行左股動脈穿刺-經左髂總動脈至右側股動脈行動脈造影及支架置入術。局部應用尿激酶抗凝;于右股動脈狹窄近端依次置入9mm×60mm、8mm×80mm、8mm×40mm支架3枚，術畢造影示右股動脈血流通暢。下午7:40返回病房，回病房時患者神清、語利，右側足背部動脈較前搏動有力，皮溫、皮色正常，左側足背動脈搏動良好，醫囑給予抗凝、抗炎、補液治療。于次晨4:00患者出現左下肢持續性疼痛，左足背動脈搏動減弱，皮溫低于右側，給予肝素用微量泵泵入。4:30患者疼痛仍不緩解，急做左下肢多普勒超聲檢查示:鞘管內血栓形成。即刻拔出鞘管后疼痛緩解。左足背動脈搏動恢復正常，皮溫恢復正常。10天后復查多普勒超聲示右側股動脈支架膨脹良好，血液通暢，左側股動脈血流通暢，雙足背動脈搏動良好。皮溫正常，皮色良好，患者步行出院。

　　2 護理

　　2.1 術前護理 （1）術前健康教育，了解相關知識;（2）術中配合要領;（3）術后臥床期間的生活技能訓練;如術中術后體位、床上進食、飲水、排便方法、仰臥位身體受壓部位的按摩方法，便器的擺放方法等。（4）碘造影劑過敏實驗:備皮準備，常規檢查:如血常規，出凝血時間、凝血酶原時間，術后4h禁食水等。

　　2.2 術后護理 （1）心理護理:患者留置鞘管期間應絕對臥床，保持穿刺下肢伸直位。長時間制動易引起患者煩躁、焦慮情緒，應保持室內安靜，避免不良刺激。護理人員要以柔和的語氣與其交談，用鼓勵性語言給予心理支持，采取可能有效的措施減輕患者的痛苦，使其有安全感、信任感，配合治療。（2）保持液體通暢，有效應用抗凝藥物，密切觀察抗凝藥物的用量，應用微量泵泵入，2h查一次出凝血時間，觀察穿刺處有無紅腫壓痛及出血傾向。（3）術后每2h測血壓1次，并隨時檢查雙側足背動脈搏動及皮溫、皮色情況。由于穿刺處鞘管對股動脈內膜有不同程度的損傷，激活凝血機制，再加上該患者本身血液粘度高，極易形成血栓，而導致不良后果。因此必須密切觀察雙下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，有無疼痛、感覺異常，如發現異常應及時報告醫生，找出誘因緩解痛苦。本例患者術后6h開始出現穿刺側肢體疼痛，皮溫下降，足背動脈搏動減弱。及時報告醫生，考慮動脈阻塞血液不暢，做多普勒超聲檢查示鞘管血栓，及時拔出鞘管，緩解了癥狀。

　　3 討論

　　鞘管內血栓形成的機制有血管壁的改變，血流變化，血液性質的變化。其中血液流變學的特性影響血栓的形成。由于鞘管插入血流偏慢，血液粘度又高，就容易并發血栓該病例的發生，提醒護理人員術后必須嚴密觀察鞘管穿刺肢體的皮溫、足背動脈搏動、血凝五項的變化，肢體有無異常感覺，及時發現，及時處理，預防了血栓形成所造成的嚴重后果，避免了給患者造成不必要的身心痛苦。 （參考文獻：股動脈支架置入術后鞘管內血栓形成1例護理報告，劉曉霞，中華現代臨床醫學雜志2004年第2卷第10B期）

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