流產后繼發不孕的原因及病例分析

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【摘要】目的 探討人工流產后繼發不孕的原因及臨床分析。方法 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產術后繼發不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析。結果 40例人工流產術后繼發不孕患者中，有30例由于輸卵管阻塞導致不孕，其發生率為75.0%，6例由于宮腔粘連導致不孕，其發生率為15.0%，4例由于子宮內膜異位癥導致不孕，其發生率為10.0%。人工流產次數與繼發不孕沒有明顯相關性，但繼發不孕與人工流產術的技術水平有某種程度的聯系。結論 嚴格掌握人工流產適應證，提高手術水平，嚴格無菌操作，術后常規抗感染治療，同時做好有效避孕等衛生宣教，有效降低人工流產術后繼發不孕的發生率。

【關鍵詞】人工流產；繼發不孕；臨床分析

人工流產術作為避孕失敗后的最為有效的補救措施，近年來，隨著生活水平的提高，以及思想開放程度的加大，人工流產的發生率呈逐年增高的趨勢。人工流產后繼發不孕是人工流產術比較常見的遠期并發癥，逐漸得到人們的重視。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產術后繼發不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例人工流產術后繼發不孕癥患者，其中做過一次人工流產手術的有13例，發生率為32.5%，有19例做過兩次人工流產手術，發生率為47.5%，有8例做過3次及以上人工流產手術，發生率為20.0%。40例人工流產術后繼發不孕癥患者年齡為21.0~34.0歲，均排除其性伴侶的男性不育因素。

1.2 治療方法 詳細詢問病史，尤其是流產史及流產次數，并做好相關記錄，進行全面檢查，尤其是婦科、白帶常規，以及BV檢查。對于伴有生殖器炎癥的患者，則進行子宮輸卵管造影術(HSG)；對于宮頸重度糜爛的患者，則進行支原體、衣原體培養、藥敏檢查(TCT)，以及通過陰道涂片，檢測淋球菌。經過以上檢查后，仍不能探明原因的患者，則需要進行診斷性刮宮，以明確診斷。

2 結果

2.1 人工流產后繼發不孕的原因 40例人工流產術后繼發不孕患者中，有30例由于輸卵管阻塞導致不孕，其發生率為75.0%，6例由于官腔粘連導致不孕，其發生率為15.0%，4例由于子宮內膜異位癥導致不孕，其發生率為10.0%。30例輸卵管阻塞患者中，11例為單側輸卵管阻塞、10例為單側輸卵管不全阻塞、5例為雙側輸卵管阻塞，以及4例雙側輸卵管不全阻塞，詳細結果見表1。

2.2 人工流產與繼發不孕的臨床分析 40例人工流產術后繼發不孕癥患者，其中做過一次人工流產手術的有13例，發生率為32.5%，有l9例做過兩次人工流產手術，發生率為47.5%，有8例做過3次及以上人工流產手術，發生率為20.0%，結果充分表明，人工流產次數與繼發不孕沒有明顯相關性，但繼發不孕與人工流產術的技術水平有某種程度的聯系。詳細結果見表2。

3 討論

近年來，隨著物質生活水平的不斷提高，思想觀念的轉變，導致人們性開放程度的改觀，很多女性發生未婚先孕的情況，所以，導致了人工流產術發生率的急劇上升。繼發不孕作為人工流產的遠期并發癥，嚴重影響著患者的生活質量，但是往往在短時間內不會引起人們的注意，所以，人工流產繼發不孕這個話題，一直沒有引起普遍的關注。近期，隨著人工流產繼發不孕的發病率的逐年升高，逐漸得到了社會的廣泛關注，逐漸意識到人工流產的危害性。輸卵管阻塞是人工流產后繼發性不孕的主要病因，主要是因為在經過陰道和宮頸進行官腔完成人工流產術的同時，也對陰道和宮頸帶來很大程度的損傷，使得宮頸的自然保護屏障受到破壞，導致條件致病菌的迅速繁殖，引發官腔感染、輸卵管炎癥，甚至導致輸卵管狹窄，導致不孕 。

除了輸卵管阻塞這個主要原因外，慢性盆腔炎也是導致人工流產術后繼發不孕的常見原因。人工流產術后，如果患者術前生殖道炎癥反應沒有得到及時處理，或者人工流產手術過程中，沒有做到嚴格的無菌操作，以及術后沒有做好充分的衛生保健等，都可能導致術后陰道流血時間相對較長，細菌上行至盆腔，就會導致盆腔感染，引發急性盆腔炎或者慢性盆腔炎。由于人工流產術的手術創傷、慢性炎癥反應的急性發作，以及子宮內膜異位癥等相關病理改變，都會導致輸卵管黏膜上皮細胞的不同程度的損傷和破壞，導致人工流產術后患者輸卵管管腔的粘連，甚至阻塞。所以，需要嚴格掌握人工流產術的手術適應證，提高手術操作水平，術后給予相應的抗感染治療，這對于降低術后并發癥的發生率，具有非常重要的臨床意義。在加強人工流產術后繼發不孕的預防和治療的同時，加強有效避孕的宣傳工作，也是非常重要的，只有使人們充分認識到人工流產的危害性，并不能作為避孕失敗的常規處理措施，應該給予相應的衛生宣教，指導人們做好正確的避孕措施，減少人工流產的發生率，從而減少繼發不孕的發生率。

(秦云風，人工流產后繼發不孕的原因及病例分析[J]中國實用醫藥2012年9月第7卷第26期：98-99)

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