短效避孕藥治療更年期功血觀察

【摘要】目的 探討診斷性刮宮加短效避孕藥治療更年期功血的效果。方法 37例更年期功血患者，分別采用單純性診刮與診刮加短效避孕藥(媽富隆)治療，對比觀察。結果 診刮加短效用避孕藥治療組止血率達95%，月經量減少者占80%，月經周期正常者占90%。2組比較差異有顯著性。結論 診刮有利于明確診斷，簡單易行，加用短效避孕藥可快速止血。

【關鍵詞】更年期功血；診斷性刮宮；短效避孕藥

更年期功能性出血是下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂導致的卵泡發育障礙或黃體功能異常，使卵巢分泌性激素失常，從而出現異常子宮出血，而無全身及生殖系統器質性病變。該病多發生于45~ 55歲，常導致不同程度的貧血，影響生活質量及身心健康。輝縣市婦幼保健院對2008年7月~2011年7月中37例更年期功血患者進行治療，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例更年期患者均為門診病人，年齡在45~55歲，病程在20d~2a，均表現為月經量多，周期縮短，經期延長，陰道不規則出血。5例患者曾用過止血藥和性激素治療，效果欠佳，停藥后復發。

1.2 方法 37例患者常規術前行血、尿常規、婦科檢查和B超檢查，排除妊娠、因炎癥引起的異常子宮出血、子宮肌瘤、盆腔占位性病變及內科疾病。將患者隨機分為2組，治療組20例，對照組17例，均由有經驗的醫師實施診刮術。刮出物常規送病理檢查并給予抗感染、抗貧血、止血對癥治療。病理結果均為單純性子宮內膜增生過長。治療組于診刮后口服短效避孕藥(媽富隆)，1片，每天2次，出血停止3d后減量為1片，每天1次，連續服用21d后停藥。撤退性出血第5d再開始口服，1片，每天12次，連用21d，重復3個月經周期。對照組于診刮后口服中成藥治療3個月經周期。

1.3 療效判定標準 48h內血止者為有效，月經量減少為每次月經量少于80ml，月經周期正常為2~ 7/22 ~40d。

2 結果

2組治療情況結果比較，診刮加口服媽富隆組有效率為95%，月經量減少80%，月經周期正常者90%。而單純診刮組有效率為52.9%，月經量減少52.9%，月經周期正常者41.2%。2組比較有統計學差異(P＜0.01)，見表1。

3 討論

更年期功血多系無排卵性出血，主要原因為卵巢功能障礙引起，卵泡雖能發育，但往往不能成熟及排卵，體內雖有一定量的雌激素分泌但無黃體形成，極少孕激素分泌。所以子宮內膜受單一雌激素影響，呈持續增生狀態。當體內雌激素水平波動時即發生脫落出血。更年期功血的治療以止血、調整月經周期、減少出血量、防止內膜癌變，近絕經期婦女誘導閉經為目的。

診斷性刮宮是機械性去除增生過長的子宮內膜達到止血目的，同時可了解子宮腔的大小、宮壁是否光滑，更重要的是刮出組織病檢可了解有無子宮內膜病變如子宮內膜息肉、炎癥或惡性病變等；而且還可了解子宮內膜對卵巢激素的反應性，判斷有無排卵和分泌期子宮內膜的發育程度，從而較準確地判斷功血類型。所以診斷性刮宮是診斷功血的重要手段，也是治療功血最快最好的止血措施，為首選的治療方案。病理診斷為單純性子宮內膜增生過長的病人加用短效避孕藥媽富隆治療，24h止血病人占85%，48h止血病人占10%，有效率95%，月經量減少病人占80%，月經周期正常90%，療效肯定。

媽富隆為第三代口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素復合劑，每片含地索高諾酮150μg，炔雌醇30μg，地索高諾酮是高效孕激素，與子宮內膜受體的親和力高于黃體酮和炔諾酮，其孕激素的活性較炔諾酮強18倍，最大特點是沒有雄激素活性，抗雌激素活性也強于炔諾酮 ，孕激素在子宮內膜出血中起主要作用，可使增生的子宮內膜轉變為分泌狀態，使子宮內膜變薄、萎縮，并迅速修復子宮內膜，有效止血，又不會使子宮內膜過度增生 。

更年期功血患者體內有一定量的雌激素而缺乏孕激素，內膜發育不充分，容易引起突破性出血。患者用媽富隆治療，其內的雌激素可使子宮內膜增生、修復而止血，孕激素使子宮內膜出現分泌期變化。雌孕激素早期應用可限制子宮內膜過度生長。并使過度增生的子宮內膜退化至正常水平 。所以對于更年期功血患者，行診斷性刮宮術加用媽富隆治療，對單純性子宮內膜增生過長具有良好的臨床療效，止血迅速，治療安全，撤退性出血量少，不良反應小，患者容易接受，是一種較好的治療方案。

(張俊靈，診斷性刮宮加短效避孕藥治療更年期功血的療效觀察[J]河南職工醫學院學報2012年第4期：487-488)

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