淺議緊急避孕

　　人類(lèi)對(duì)緊急避孕的要求由來(lái)已久，有些方法至少可以追溯到公元前1500年，據(jù)文獻(xiàn)記載，當(dāng)時(shí)古埃及就有性生活后經(jīng)口服或陰道給“藥”避孕，多為科學(xué)知識(shí)和巫法相結(jié)合的民間土方，其中陰道盥洗法也曾盛行一時(shí)，甚至至今還有人使用。現(xiàn)代使用的緊急避孕方法，可以追溯到上個(gè)世紀(jì)初，1909年德國(guó)Richard Richter醫(yī)生設(shè)計(jì)了世界上第一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器（它由蠶絲彎曲成團(tuán)狀制成）；1969年荷蘭醫(yī)生報(bào)道了金屬銅有抗生育的效果，使得宮內(nèi)節(jié)育器的研究有了重大的進(jìn)展，Jaime Zipper和Howard Tatum醫(yī)生將銅固定在塑料宮內(nèi)節(jié)育器為支架表面，大大提高了避孕效果；1926年Rarkers發(fā)現(xiàn)雌激素可預(yù)防嚼齒動(dòng)物的妊娠，至上個(gè)世紀(jì)60年代人類(lèi)首次使用激素方法緊急避孕并開(kāi)始了科學(xué)性研究。

　　緊急避孕（emergency contraception, EC）是指女性在無(wú)防護(hù)措施的性交后的一定時(shí)間內(nèi)（于幾小時(shí)或幾天內(nèi)），采用服藥或放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）等方法，以避免非意愿妊娠的一類(lèi)事后避孕措施。緊急避孕有兩種方法：①口服避孕藥，其作用原理為抑制或延遲卵泡發(fā)育和排卵，影響黃體功能，改變子宮內(nèi)膜的功能與形態(tài)，具有抗著床作用；②放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，利用其避孕機(jī)制抗生育。目的是預(yù)防意外妊娠發(fā)生，以減少人工流產(chǎn)率，保護(hù)女性身心健康。

　　1956年P(guān)incus等首先合成甾體激素避孕藥物并用于臨床，7年后我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用。

　　1963年Morris首次報(bào)道了大劑量雌激素作為性交后避孕藥的臨床應(yīng)用，由此揭開(kāi)了激素類(lèi)藥物用于緊急避孕的序幕。大劑量雌激素主要針對(duì)遭受強(qiáng)奸的女性，防止妊娠。用己烯雌酚（DES）50mg/d,共4~6d,以后改為25~50mg/d;或炔雌醇（EE）0.5~2.0mg/d,共5d.藥物必須在性交后72h內(nèi)給予。因其惡心、嘔吐、頭暈、乳脹、月經(jīng)紊亂等副作用較大，70年代引入Yuzpe法后停用。

　　1972年Yuzpe首次報(bào)道了雌孕激素聯(lián)合作用緊急避孕方法，是目前國(guó)際上采用最普遍的、被認(rèn)為是經(jīng)典的緊急避孕方法。在無(wú)保護(hù)性性交后72h內(nèi)，首次口服炔雌醇（EE）0.1mg,配伍dl-18甲基炔諾酮（dl-NG）1mg,相隔12h給1次，共2次。失敗率為0~5%,副作用與單純雌激素相似，但發(fā)生率較低。我國(guó)目前尚無(wú)專用的雌激素緊急避孕制劑，可用國(guó)產(chǎn)口服避孕（DC）片（每片含LNG0.25mg與EE50mg,于性交后72h內(nèi)服用，首次2片，12h后再服2片），或復(fù)方左旋18甲或復(fù)方18甲（首次4片，12h后再用4片）短效避孕藥代替。

　　1979年Kovacs等報(bào)道了應(yīng)用單純?cè)屑に厮幬镒笕仓Z孕酮（LNG）作為緊急避孕。單純?cè)屑に厮幬镒笕仓Z孕酮（LNG），商品名為Postnor-保仕安（匈牙利產(chǎn)）、毓停、慧婷（國(guó)產(chǎn)），目前已有20多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)左炔諾孕酮（LNG）0.75mg/片作為緊急避孕藥。用于偶而一次無(wú)保護(hù)性生活后緊急避孕，則臨床效果良好，用法是首次0.75mg/片，口服1片，間隔12h再用1次，共2次。我國(guó)現(xiàn)有的速效探親避孕藥每片含消旋炔諾酮3mg（相當(dāng)于左炔諾孕酮1.5mg）。于性交后72h內(nèi)首次服用半片，間隔12h再服用半片。

　　70年代我國(guó)研制開(kāi)發(fā)了雙炔失碳酯（C53號(hào)探親避孕藥）。1995年韓學(xué)軍等及1997年段薇等分別作了研究報(bào)道，其避孕有效率分別為36.8%和58.1%.由于其避孕效率低，在以后的緊急避孕研究中取消了單獨(dú)用雙炔失碳酯組；韓學(xué)軍等用其與米非司酮聯(lián)合用于緊急避孕的研究，由于例數(shù)較少，也未顯示出協(xié)同作用，但其抗生育作用強(qiáng)于單獨(dú)用藥。

　　1982年Rowlands首次報(bào)道丹哪唑用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性性交后72h時(shí)內(nèi)口服丹哪唑800mg,間隔12h1次，用2~3次，避孕效果良好，失敗率為1~2%.其副作用少而輕，優(yōu)于Yuzpe方案。世界衛(wèi)生組織最近的研究表明，婦女接受兩次600mg的丹哪唑，預(yù)防妊娠數(shù)與觀察妊娠數(shù)相同。因此，認(rèn)為丹哪唑用于緊急避孕的可能性有待進(jìn)一步研究。

　　米非司酮是法國(guó)Ronssel-Uclaf公司1982年首先研制成功的一種在受體水平上通過(guò)與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，而阻斷孕激素作用的抗孕激素藥。1989年初開(kāi)始對(duì)米非司酮用于緊急避孕的研究并應(yīng)用于臨床，1992年得到世界衛(wèi)生組織支持， Glacier與Webb對(duì)米非司酮效果作了報(bào)道，米非司酮用于緊急避孕能安全、有效地防止意外妊娠，惡心、嘔吐、頭暈等副作用較輕；我國(guó)于1992年正式生產(chǎn)米非司酮，1995年用于緊急避孕，1999年上海市緊急避孕協(xié)作組對(duì)米非司酮效果作了報(bào)道，吳尚純等及韓學(xué)軍等都對(duì)左炔諾孕酮和小劑量米非司酮的緊急避孕效果進(jìn)行了臨床觀察比較，效果米非司酮優(yōu)于左炔諾孕酮。1999年朱波等首次報(bào)道了應(yīng)用米非司酮配伍氨甲蝶呤（MTX）作為緊急避孕。氨甲蝶呤是葉酸的拮抗劑，通過(guò)干擾DNA及RNA的合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛使胚胎組織壞死、脫落而被吸收；同時(shí)又可使滋養(yǎng)層停止產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素，降低黃體及孕酮的產(chǎn)生，從而終止正在或已經(jīng)著床的妊娠，這樣既提高了米非司酮的緊急避孕效果，又拓寬了米非司酮的使用時(shí)限，使之不受性生活時(shí)間及次數(shù)的限制。世界衛(wèi)生組織也正致力于對(duì)10mg 米非司酮方案的有效性和副作用的研究，米非司酮可能是目前較為理想和最具有發(fā)展前景的緊急避孕藥物，最佳劑量和時(shí)間仍在研究探索中。

　　1976年Lippes首次報(bào)道在無(wú)保護(hù)性性交5d內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為緊急避孕方法，1998年周麗瀛等報(bào)道在無(wú)保護(hù)性性交5d內(nèi)放置MlCu375SLIUD效果。使用帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕有效率達(dá)97.25%以上，是一種高效的緊急避孕方法，在無(wú)保護(hù)性性生活后5d內(nèi)放置均有效，有直接殺傷精子、受精卵及抗著床作用，用于緊急避孕的效果優(yōu)于甾體激素。副作用主要是出血，腹痛，月經(jīng)過(guò)多等。這種方法不限于常規(guī)的月經(jīng)后短期內(nèi)放置，其優(yōu)點(diǎn)在于放置時(shí)間可延長(zhǎng)到性交后5~10d.而且沒(méi)有激素避孕的副作用。一旦置入即起作用。特別適合于那些希望長(zhǎng)期避孕、而且無(wú)放置IUD禁忌癥的婦女，是一種高效的緊急避孕方法。放置前必須檢查陰道清潔度、滴蟲(chóng)、霉菌等婦科檢查。放置方法按照節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)。放置后可能有下腹不適、疼痛，陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)過(guò)多等副反應(yīng)。不適用于青春期少女、不需要長(zhǎng)效避孕的年輕未孕婦女和有性傳播疾病（STD）潛在危險(xiǎn)、多個(gè)性伴侶的婦女。

　　緊急避孕法使用已有40多年歷史，但世界各地對(duì)這類(lèi)避孕方法的了解和使用并不普遍，其減少非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的作用近年才被認(rèn)識(shí)。1995年意大利舉行的關(guān)于緊急避孕應(yīng)用的討論會(huì)，使緊急避孕成為國(guó)內(nèi)外最為重視的避孕研究領(lǐng)域。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料，全世界每年約有4000~6000萬(wàn)例次的非意愿妊娠人工流產(chǎn)終止早孕。在芬蘭，隨著緊急避孕知識(shí)在青少年中的普及，少女妊娠及人工流產(chǎn)率明顯下降。在美國(guó)，因開(kāi)展緊急避孕，每年可避免200萬(wàn)例次的意外妊娠分娩和100萬(wàn)例次人工流產(chǎn)。我國(guó)每年約有1300萬(wàn)例次的人工流產(chǎn)（其中50%左右是未采取避孕措施或避孕失敗所致，表現(xiàn)為數(shù)量大、年紀(jì)輕、未生育者多、次數(shù)頻和間隔短），其中上海的資料顯示，大約62%的非意愿妊娠發(fā)生在20~29歲婦女中，未生育婦女占22.9~42.7%.重復(fù)流產(chǎn)率24.3~56.4%,半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率35.97%.

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了大量的緊急避孕臨床研究，試圖尋找一種安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的緊急避孕的方法，雖然尚未發(fā)現(xiàn)可在每次性交后常規(guī)使用的事后避孕方法，但是隨著緊急避孕服務(wù)系統(tǒng)的建立和完善，女性緊急避孕知識(shí)的普及，高效、安全、簡(jiǎn)便的緊急避孕藥物和方法的繼續(xù)探索，女性生殖健康水平會(huì)得到逐步提高。

　　（參考來(lái)源：《淺議緊急避孕》黃素琴， 蘇成蘭， 楚慶霞，《河北醫(yī)學(xué)》>2008年12月14卷12期）。

TAG：避孕 禁忌避孕