避孕和補(bǔ)救措施

　　宮內(nèi)節(jié)育器：已婚已有子女者最常用的方法。宮內(nèi)節(jié)育器種類繁多，材料各異，適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)理、放置步驟等等各婦科學(xué)均有，這里不在贅述。筆者從事婦產(chǎn)科25年，在臨床上經(jīng)常遇到的問題是不與術(shù)者溝通，不告知其注意事項(xiàng)，不告知其節(jié)育器的形狀、放置年限，導(dǎo)致術(shù)者不到年限更換節(jié)育器。有放置帶尾絲的節(jié)育器者自己洗陰道拔動尾絲，導(dǎo)致節(jié)育器異位現(xiàn)象。

　　避孕套：是男用避孕器具。用前檢查有漏孔者不能使用，有避孕、防止性傳播疾病的傳染作用。

　　藥物避孕：適用于身體健康、月經(jīng)基本正常的育齡婦女。臨床常見：①停常效口服避孕藥，不用短效避孕藥的過度。②服避孕藥者自作主張，想服則服，想停則停。③停避孕藥不知道采取其他方法避孕，致停藥下月就妊娠現(xiàn)象出現(xiàn)，也有皮下埋植避孕取出當(dāng)月妊娠的。④不知道停避孕藥，最好6個(gè)月再考慮妊娠。

　　安全器避孕：適用于月經(jīng)周期正常者。安全期避孕并不安全，有效率只有80%.方法：因?yàn)榕怕哑谑窃谠陆?jīng)來前14天，卵子受精的時(shí)間是24小時(shí)，精子在女性陰道內(nèi)只能存活1~3 天，所以在排卵期前4天和后2天是不安全期。

　　無保護(hù)性性生活的補(bǔ)救

　　只限在72小時(shí)以內(nèi)，越早越好。①乙烯雌粉5mg,每日3次口服，連續(xù)3天。②米非司酮25mg,1次頓服。③放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　避孕失敗的補(bǔ)救：流產(chǎn)。早孕30天左右就能查出，不要盲目等待，增加危險(xiǎn)性和危害性。①藥物流產(chǎn)：49歲以內(nèi)的妊娠，時(shí)間越短，效果越好。我院最常用的藥物米非司酮配合米索前列醇。米非司酮150mg,空腹2小時(shí)，1次頓服。36~72小時(shí)之間，空腹頓服米索前列醇600μg.盡量去醫(yī)院觀察。注意：a.安排病人，如果腹痛嚴(yán)重或者出血多，立即就診。b.2周左右一定到醫(yī)院復(fù)查B超，以防繼續(xù)妊娠或者流產(chǎn)不全。②人工流產(chǎn)：負(fù)壓吸引和鉗刮流產(chǎn)。負(fù)壓吸引：10周以內(nèi)。為了減輕病人的痛苦，常用藥物配合：a.安定10mg靜推后立即施術(shù)。b.2%利多卡因5ml,宮頸4、8兩點(diǎn)各2.5ml注射，2分鐘后施術(shù)。c.氧化亞氮吸入。d.依托咪酯20mg靜推后立即施術(shù)。e.上述藥物流產(chǎn)空腹頓服米索前列醇600μg,待胚胎排出后常規(guī)清宮或出血多時(shí)常規(guī)清宮。即使胚胎不能排出，于6小時(shí)左右流產(chǎn)，宮口已開，不需擴(kuò)宮，病人痛苦極小。鉗刮流產(chǎn)術(shù)：適用于11~14周妊娠。

　　我院從1999年開始使用米非司酮配合米索前列醇，胎兒胎盤娩出后行清宮術(shù)。方法：空腹頓服米非司酮150~200mg,隔日晨8時(shí)院內(nèi)陰道放入米索前列醇600μg,臥床休息2小時(shí)。6小時(shí)左右排出胎兒，危險(xiǎn)性小，痛苦小，成功率90%以上。少數(shù)不成功者宮口很容易進(jìn)入海綿鉗，而行鉗刮流產(chǎn)術(shù)。

　�。▍⒖紒碓矗骸侗茉泻脱a(bǔ)救措施》楊鳳蓮，《中國社區(qū)醫(yī)師》2008年5月10卷9期）。

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