5634例婦科炎癥病原體分析

【摘要】目的 為了了解引起婦科炎癥病原體的臨床分布及感染狀況，對5634例泌尿生殖系統(tǒng)炎癥標本進行了病原體檢測分析。方法 采用涂片鏡檢、病原茵培養(yǎng)等方法，檢出臨床常見6類病原體。結(jié)果 念珠菌(FV)、解脲支原體/人型支原體(Uu/Mh)、沙眼衣原體(CT)、加德納茵(GV)、陰道毛滴蟲(TV)、淋病奈瑟茵(NG)的檢出率依次為30.2%、29.8%、16.7%、14.3%、11.7%、3.1%。6類病原體單純感染占32.8%，混合感染占67.2%。結(jié)論 混合感染在婦科感染中占主導地位。臨床應對婦科炎癥標本進行全面病原體檢查。

【關(guān)鍵詞】炎癥；病原體；混合感染；婦女

引起婦女泌尿生殖系統(tǒng)炎癥的病原體有FV、TV、NG、Uu/Mh、CT、GV等，為了了解以上6類病原體的臨床分布及感染狀況，更好的協(xié)助臨床診斷，作者對5634例陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科常見疾病的陰道及宮頸分泌物進行病原學檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 本院婦產(chǎn)科門診、性病科門診5634例婦女泌尿生殖道感染患者，年齡17~63歲。以無菌棉拭子采集子宮頸及陰道分泌物。

1.2 實驗方法

1.2.1 濕片采后立即置于顯微鏡下進行真菌、滴蟲、線索細胞檢查。真菌注明“找到孢子/及假菌絲”；線索細胞(GV)記做“+~ ++++”，提示細菌性陰道病(BV)。

1.2.2 BV快速檢測法將陰道拭子浸入樣品稀釋管中，混勻洗脫后將采樣拭子丟棄，上述稀釋管中直接滴入3滴顯色液，混勻，立即觀察結(jié)果，結(jié)果與標準色卡比較，顏色深于色卡的記做BV陽性。試劑來源于珠海麗拓發(fā)展有限公司。

1.2.3 將無菌棉拭子采取子宮頸分泌物立即接種于預溫過的改良淋球菌分離瓊脂板上，在35℃的燭缸中培養(yǎng)24~48 h。挑出可疑菌落，進行染色、淋球菌鑒定。

1.2.4 Uu/Mh培養(yǎng)按說明(美國其昌達生物科技有限公司) 操作后，放入37℃溫箱培育，24、48 h各觀察1次，待微管內(nèi)培養(yǎng)液由黃色轉(zhuǎn)為紅色為陽性。

1.2.5 CT檢測采用單克隆抗體酶標免疫法，按說明(南京黎明生物制品有限公司)進行操作，結(jié)果在反應板上出現(xiàn)1條質(zhì)控帶(紅色)和“結(jié)果窗”中同時出現(xiàn)1條紅色線為陽性。

2 結(jié)果

2.1 對5634例病原體進行檢測，單純感染1848例(32.8%)，兩種及兩種以上病原體混合感染3 786例(67.2%)。

2.2 檢出6類病原體分布狀況FV感染1701例(30.2%)，TV感染659例(11.7%)，NG感染175例(3.1%)，Uu/Mh感染1679例(29.8%)，CT感染941例(16.7%)，GV感染806例(14.3%)。

2.3 Uu/Mh與CT合并其他病原體分布見表1。

(文獻中未見表1)

3 討論

3.1 FV和TV一直是引起是婦科炎癥的主要病原體，本文FV檢出率居于首位，占30.2%，TV檢出率也較高，占11.7%，可能與本院地處亞熱帶溫濕氣候和就診人群主要為農(nóng)村與打工婦女，個人意識和衛(wèi)生條件較薄弱相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，約有20%的健康婦女陰道內(nèi)有念珠菌和其他酵母菌寄生，單找到芽生孢子而無假菌絲，或單找到假菌絲而無芽生孢子。均不能判定為念珠菌陰道炎，同時找到念珠菌孢子和假菌絲才是診斷真菌性陰道炎的可靠依據(jù)。報告時需予以注明，不應只報“找到真菌”。

3.2 Uu/Mh和CT是引起泌尿生殖道的一系列疾病的主要病原體，尤其與非淋菌性尿道炎(NGU)、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及不孕等關(guān)系密切。本文Uu/Mh、CT檢出率分別為29.8%和16.7%，僅次于FV。各文獻報道略有差異，作者考慮可能與操作方法、試劑不同以及近年來NGU的發(fā)展趨勢有關(guān)。Uu/Mh和CT極易與其他病原體混合感染率，由表2可見，與GV、NG、TV、FV合并感染分別占到自身感染的69.9%、41.7%、41.6%、33.5%。提示Uu/Mh和CT是作為一種條件致病菌而存在的，威脅婦女生殖健康。

3.3 BV是育齡婦女常見的一種臨床癥候群，以下生殖道微生物菌群的變遷為特征，表現(xiàn)為占絕對優(yōu)勢的乳酸桿菌被高濃度的陰道GV和與BV相關(guān)的一系列具有潛在致病作用的微生物群所代替。找到線索細胞是診斷GV的重要指標。唾液酸酶是BV致病菌所產(chǎn)生的特異性酶之一，BV患者陰道分泌物中唾液酸酶活性顯著增加，BV快速診斷試劑即根據(jù)這一原理而制成。BV發(fā)病是混合感染，因此對單一種類細菌的分離培養(yǎng)在BV診斷中意義不大。有人發(fā)現(xiàn)52%的患者可同時伴有其他性病感染，本研究Uu/Mh及CT的混合感染率占GV陽性病例的69.82%。有報道已證實，線索細胞檢出陽性，Uu檢出會增高，與其他病原體的相關(guān)性有待進一步探討。

3.4 本院近年NG的檢出率呈下降趨勢，在本文統(tǒng)計中占3.1%，可能與女性患者陰道菌群復雜、淋菌培養(yǎng)檢出率較低或自行服用抗生素后不易檢出有關(guān)。由表2可見，NG易與Uu/Mh和CT合并感染，混合感染率為41.7%，應引起臨床重視。

3.5 本文統(tǒng)計引起婦科泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原體以混合感染為主，占67.2%，且大部分患者可多重混合感染，提示臨床注意，送檢內(nèi)容應綜合考慮，在條件允許情況下結(jié)合臨床表現(xiàn)盡量做全面檢查，防止誤診、漏診。

(陳恒，江立千，5634例婦科炎癥病原體分析[J]檢驗醫(yī)學與臨床2009年12月第6卷第24期：2134-2135)

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