慢性婦科炎癥辨治體會

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王淑賢 山西省靈丘縣中醫(yī)院(034400)

關(guān)鍵詞：慢性婦科炎癥；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案；醫(yī)話

婦科炎癥指包括盆腔炎，宮頸炎，陰道炎，尿道炎等一系列病位在女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的炎性病變。現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏加快，多首選方便快捷的西醫(yī)治療。多數(shù)急性婦科炎癥常用抗感染，消炎的方法治愈，部分病例西醫(yī)不僅效果欠佳，還遷延發(fā)展成為慢性病。使得病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。抗菌消炎藥使用過久還常常出現(xiàn)以消化道癥狀為主的不良反應(yīng)，還有一些病人因為缺乏系統(tǒng)地治療和治療不徹底，也可導(dǎo)致慢性病變過程。茲結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)慢性病辨治體會如下。

1 病因病機的認識

所謂炎癥就是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子發(fā)生的防御反應(yīng)，病變部位出現(xiàn)充血，滲出性水腫，以及纖維結(jié)締組織增生等病理變化。婦科炎癥與婦女生理解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。慢性婦科炎癥的共同特征是：常有程度不同的，時輕時重的下腹疼痛或下腹墜脹或牽扯感，月經(jīng)前或勞累后加重，腰痛，白帶增多，并時常伴有月經(jīng)失調(diào)，大便時腹墜感等癥狀。如果從中醫(yī)的角度審視本組癥候群，可歸結(jié)為任帶脈損傷失其約束所致，因此可從帶下病著手論治。查《傅青主女科》等有關(guān)論述，認為帶下俱是濕證，因帶脈不能約束而病此患，故以帶名之。常由脾氣之虛，肝氣之郁。濕氣之浸，熱氣之逼所致。慢性病病程長，而病久必虛，病久必瘀。虛實夾雜，痰濕與瘀血互結(jié)是本病的病理特點，涉及肝脾腎三臟。然濕有內(nèi)外之分，脾虛是產(chǎn)生內(nèi)濕之因，脾虛失運，聚而生濕，流注任帶二脈；外濕多因久居濕地，或冒雨涉水或不潔性交等，感受濕邪。是炎癥必有局部血管脈絡(luò)的損傷，進而導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，日久可形成干血，瘢瘕等，慢性盆腔炎時用B型超生波檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或液性暗區(qū)。因此健脾利濕，祛瘀生新可作為通法而貫穿治療過程始終。現(xiàn)代研究也證實，活血化瘀中藥可以改善局部組織的血液循環(huán)，促進損傷組織的修復(fù)，抑制結(jié)締組織增生，而健脾利濕中藥又能減少滲出，改善人體內(nèi)環(huán)境，增強人體體質(zhì)。慢性病病理機制復(fù)雜，西藥作用靶位單一，常常顧此失彼，而中藥可多靶位作用，整體綜合調(diào)理，這也是中醫(yī)治療婦科慢性病乃之所有慢性病之優(yōu)勢所在。

2 證治分型

根據(jù)病機性質(zhì)寒熱虛實、痰濕瘀血側(cè)重面的不同可大體分為以下三種證型辨治：

2.1 脾虛濕盛 患者癥見帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，無臭，腰酸困，神疲乏力，納少，腹脹便溏，肢腫，舌淡胖，苔薄膩，脈緩弱。臨床采用健脾益氣，利濕稍佐祛瘀的方法，常用完帶湯加益母草，三七，雞內(nèi)金，茜草，烏賊骨，生龍牡等藥。

2.2 肝經(jīng)濕熱 患者癥見帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，臭穢，或色白呈豆渣樣，外陰瘙癢，小便短赤，胸悶，13苦納呆，小腹作痛，腰困，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療采用清利肝膽濕熱，健脾活血化瘀，常用龍膽瀉肝湯加白術(shù)，內(nèi)金，丹皮，三七，益母草，桃仁，牛膝等藥。

2.3 痰瘀互結(jié) 癥見小腹包塊，腹刺痛，面色晦暗，口于不欲飲。盆腔B超檢查可發(fā)現(xiàn)炎性包塊或液性暗區(qū)，舌紅有瘀斑，苔薄黃，脈弦細。治療采用活血化瘀散結(jié)，佐加健脾利濕，常用桂枝茯苓丸加懷牛膝，半夏，白術(shù)，內(nèi)金，生山藥，澤瀉，車前子等藥。

上三種證型可相互轉(zhuǎn)化，但總歸離不開濕和瘀。

3 病例介紹

例1：侯某，女，36歲，2004年5月初來診。病程半年余。下腹墜脹隱痛，腰酸困，白帶量多，色淡清稀，納呆，腹脹，便溏，一日2至3次，遇涼加重，舌淡苔白，脈濡緩。B超顯示：盆腔多發(fā)性液性暗區(qū)，卵巢附近4.2cm×5.6cm炎性包塊。診斷為慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證為脾虛濕困。治擬健脾利濕，升陽益氣，稍佐活血化瘀。藥用：蒼術(shù)12g，炒白術(shù)30g，炒山藥15g，車前子10g(包煎)，柴胡6g，黨參15g，自芍15g，荊芥5g，甘草5g，陳皮10g，坤草15g，茜草10g，烏賊骨15g，三七5g(沖服)，澤瀉15g，升麻5g。服藥20余劑，白帶逐漸減少，諸癥消失，B超檢查無明顯異常。3個月后電話詢問，未再復(fù)發(fā)。

例2：胡某，42歲，2005年7月12日來診。病程1年余。陰部瘙癢感，少腹脹痛，帶下黃綠量多，質(zhì)粘，時呈豆渣樣，惡臭味，小便時常淋漓澀痛，口苦，咽干，目不適，不欲飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑細數(shù)。婦科檢查診斷為宮頸縻爛，陰道炎。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱下注。治擬清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀。藥用：黃柏15g，蒼術(shù)10g，柴胡10g，苦參15g，車前子10g，澤瀉15g，川牛膝10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，黃芩10g，生地15g，菊花10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，甘草5g，生白術(shù)15g，坤草15g，三七5g(沖服)，三棱6g，莪術(shù)6g。服藥30余劑，另用百部30g，苦參30g，川椒30g，白蒺藜30g，煎湯局部外洗，每日一次。病愈，檢查一切如常。囑少食辛辣，多講衛(wèi)生，隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。

(王淑賢，慢性婦科炎癥辨治體會[J]光明中醫(yī)2008年10月第23卷第10期：1581)

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