影響陰道炎預后的相關行為因素分析

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肖青 董訓蘭 陳勵和

       陰道炎是女性常見多發性婦科疾病, 我國國內發病率約在15.9% 。常見的病原體有細菌、念珠菌、陰道毛滴蟲和支原體等, 傳播途徑包括性行為和其它間接方式, 如共用浴盆和浴巾, 使用公共室內游泳池游泳或穿別人使用過的內褲、座便器等以及內外衣物混洗, 內褲消毒不嚴或經久使用(超過3個月以上) 。目前常用的治療方法有藥液陰道沖洗, 局部、口服用藥等。所用藥物也多種多樣, 但臨床療效甚差,治愈率僅為50% ～ 85% 左右, 并且念珠菌性陰道炎復發率高, 難以根治。鑒于女性陰道的解剖結構特點以及陰道炎的感染方式, 認為陰道炎的預后很可能與患者的衛生習慣有關。該文對廣州市婦嬰醫院婦科門診及婦科病普查的1968例細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎患者進行隨訪調查, 旨在找出影響陰道炎預后的相關行為因素, 進一步提高陰道炎治愈率。

        1 資料與方法 

        1.1 一般資料 所有該文收集的資料均來自2007年8 月～2009年2月廣州市婦嬰醫院婦產科門診就診及婦科病普查的病例1968例, 均為廣州市常住育齡婦女。年齡最大55歲,最小19歲, 平均為( 34.0±7.0) 歲。50.26% 患者為初中文化程度, 大學及大學以上文化程度為27??3%。在對每例病人常規婦科檢查同時用無菌棉拭子采集陰道側壁分泌物, 在高倍鏡下涂片檢查滴蟲、念珠菌、加德那菌、線索細胞, 評價陰道的清潔度。

        1.2 診療方法 滴蟲性陰道炎用醋酸洗必泰120ml陰道沖洗+ 甲硝唑栓陰道放入, 念珠菌性陰道炎用3% 碳酸氫納120ml陰道沖洗+米可定泡騰陰道片陰道放入, 細菌性陰道病用0.1%碘伏陰道沖洗+ 甲硝唑栓陰道放入。

         1.3 流行病學調查 以問卷形式, 內容包括社會人口學特征、醫療保障方式、孕產史、節育措施、個人衛生行為、婦科常見病史等變量。對臨床檢查、診斷標準和實驗室檢測方法標準進行統一培訓, 設立專人負責檢測和調查問卷并審校填寫內容, 做好登記備案工作。

        1.4 統計學方法?? 用SPSS 10.0軟件, 采用x2 檢驗和Logistic回歸分析法進行統計。

        2 結果

        2.1一般情況 念珠菌性陰道炎占49.32% , 滴蟲性陰道炎占6.81%, 細菌性陰道病占43.87%,治療后有53.12%患者臨床治愈, 31.96%的患者有效, 另有14.92%患者無效。

        2.2 陰道炎預后因素的單因素分析 研究因素包括患者及其丈夫的年齡、文化程度、職業、患者既往病史、醫療費支付方式、孕產史、節育措施及其衛生習慣等, 分別對這些可能的預后因素影響下的治愈率進行比較。經x2 檢驗, 結果表明, 患者醫療費支付方式、清洗外陰方式、是否有借他人內褲習慣、內褲是否混洗、內褲的面料以及患者是否有盆腔炎史等因素對陰道炎的治療效果有影響。自費、清洗外陰無規律、偶爾借穿他人內褲、始終將內褲混洗、穿化纖面料內褲以及有盆腔炎史的患者中治療無效者所占比例較高。見表1。

        2.3 陰道炎預后因素的多因素分析 由于單因素分析的結果不能反映因素之間相互作用的影響, 因此將經單因素分析有統計學意義的因素進一步作多因素Log istic回歸分析。結果表明, 借穿他人內褲、將內褲與其它衣物混洗以及有盆腔炎史是影響陰道炎預后的主要危險因素, 其OR值分別為11.60( P < 0.05)、7.36 (P < 0.01) 和2.86 ( P < 0.05)。表明偶爾借穿他人內褲的患者較從不借穿他人內褲的患者治療無效的可能性高10倍以上, 始終將內褲與其它衣物混洗的患者較從不將內褲與其它衣物混洗的患者治療無效的可能性高6倍以上;有盆腔炎史的患者治療無效的可能性比無盆腔炎史的患者高1倍以上。見表2。

         3討論

        女性陰道炎是婦女生殖器官中最常見的疾病, 其感染途徑與性生活不潔、個人衛生習慣密切相關, 也與個體免疫功能有關。個人體質狀況、衛生習慣及醫療保障水平在疾病的發生、發展及預后過程中值得注意。該次研究共觀察了1968例患者, 臨床治愈率平均約為53.12%, 顯效率31.96%, 無效率達14.92%, 與文獻報導的陰道炎治療無效率接近。對影響療效的可能行為因素進行單因素分析的結果表明, 患者醫療費的支付方式、清洗外陰方式、是否借穿他人內褲、內褲是否混洗、內褲的面料以及患者是否有盆腔炎史等因素對陰道炎的治療結果有影響。醫療費的支付為自費中治療無效所占百分比為24.6%, 這可能由于自費受經濟條件所限, 在疾病早期未能及時就診造成遷延難愈。偶爾借穿他人內褲和始終將內褲與其它衣物混洗的治療無效者所占百分比分別達60% 和64%,穿化纖內褲者治療無效率達18%, 這間接反映了患者衛生習慣對陰道炎治療的影響。借穿他人內褲或將內褲與其它衣物混洗可造成貼身內褲感染致病菌, 從而導致陰道炎治療過程中的重復感染, 使疾病遷延難愈。化纖面料內褲不吸水、不透氣使陰部潮濕, 易滋生致病菌。研究發現, 懂得有規律從前往后, 由內向外清洗外陰部的患者治療治愈率( > 70% ) 明顯高于清洗外陰無規律者的治療治愈率( < 60% ), 這也與不良衛生習慣導致重復感染有關。該次調查問卷中還包括了平時清洗外陰的頻度, 性生活前后夫妻是否清洗外陰, 經期是否有性生活, 孕產史, 節育措施等等, 但這類因素對陰道炎療效影響無明顯統計學意義, 可能與調查信息偏倚有關, 而是否借穿他人內褲、是否將內褲與其它衣物混洗等相對不太敏感的問題可在一定程度上反映患者的衛生習慣, 有盆腔炎史的患者可能免疫力差,受感染后容易發病而不易治愈。可見, 陰道炎的治療不能只依賴藥物, 同時對患者進行健康教育, 幫助其形成良好的衛生習慣對治療的結果非常重要。此外, 應加強體質, 合理營 養, 提高人體免疫力, 綜合治療, 才能改善治療效果達到改善陰道炎患者預后的目的。

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