艾灸配合中藥內服治療原發性痛經

　　目的：探討艾灸配合中醫辨證治療原發性痛經的療效。方法：臨床辨證多見寒凝血瘀型和氣滯血瘀型兩型，分別采用艾附暖宮丸、膈下逐淤湯兩方加減化裁內服，配合艾灸關元、雙側三陰交等穴位。治療63例。結果：總有效率95.24％。結論：辯證結合艾灸能有效治療原發性痛經，值得推廣。

　　1臨床資料

　　63例患者均參照西醫《婦產科學》［1］及《中醫婦科學》［2］中關于痛經的診斷標準，經B超排除盆腔器質性病變的患者。年齡16～35歲；病程0.3～10年；未婚未孕57例，已婚未孕6例；寒凝血瘀型41例，氣滯血瘀型22例。

　　2治療方法

　　2.1艾灸療法:取關元及雙側三陰交為主穴，寒凝血瘀型加中極穴，氣滯血瘀型加氣海穴。囑患者取仰臥位，雙腿平伸。用艾條（清艾條—蘇州市東方艾絨廠生產）點燃一端，對準穴位，在距皮膚1～2cm左右處進行溫和灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度，直至所灸穴位的皮膚微紅為止。于經前5天開始，直至月經干凈，1次/日，每次15～20min，一個月經周期為一療程。并配合中藥內服。

　　2.2中藥內服:寒凝血瘀型：證見經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經血量少，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治以溫經散寒，祛瘀止痛。方用艾附暖宮丸(《女科切要》)加減。組成：艾葉15g、制香附10g、肉桂6g、當歸15g、川芎10g、白芍15g、小茴香15g、蒲黃包煎15g、甘草6g。小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。氣滯血瘀型：證見經前或經期小腹脹痛拒按，乳房脹痛，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力，治以行氣活血，祛瘀止痛。方用膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。組成：香附15g、枳殼10g、當歸15g、川芎10g、桃仁15g、紅花10g、白芍15g、五靈脂15g、甘草6g。兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者、口渴、脈數、酌加梔子、連翹、黃柏。中藥內服配合以上艾灸時間，1劑/日，分三次服，一個月經周期為一療程。

　　3治療效果

　　3.1療效標準:療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。

　　痊愈：治療后經行腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發。

　　顯效：治療后經行腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不影響工作或學習。

　　有效：治療后經行腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。

　　無效：經行腹痛及其他癥狀無改變。

　　3.2治療結果:治療3個療程后進行療效評定，　　63例原發性痛經患者，經治療后，痊愈29例，占46.03%；顯效24例，占38.10%；有效7例，占11.11%；無效3例，占4.76%；總有效率為：95.24%。治愈患者3月后隨訪，有效和無效各1例，皆因其不能節制寒涼飲食，導致復發。

　　4討論

　　4.1病因病機:中醫認為本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。非行經期間，沖任氣血平和，致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足，故不發生疼痛，而在經期或經期前后，血海由滿盈而變為瀉溢狀態，此時胞宮氣血易虛易實，變化急驟，致病因素乘機而入，極易引起沖任、胞宮的氣血失調，或阻滯不暢則“氣血不通，不通則痛”；或濡養不足則“氣血不榮，不榮則痛”。

　　4.1穴位選取:腎氣充盛，氣血充盈，肝氣條達，則月經順暢。故月經與沖任二脈、足三陰經及中焦脾胃的關系密切，治療痛經以調沖任、理三陰；行氣血為原則。本組治療所選穴位，關元穴屬任脈，為手太陽小腸經募穴，是足太陰、足少陰、足厥陰三陰經交會穴，“關”有閉藏的的含意，“元”指元真之氣，故本穴為人身閉藏精氣之處，所以《醫經精義》指出，“元陰元陽交關之所”。灸之可暖下焦，溫養沖任。

　　三陰交為肝脾腎三經之交會穴，又與任督二脈、奇經八脈密切相連，故通過三陰交可調整沖、任、督、帶脈的病變，艾灸三陰交能調補沖任，補肝益腎，從而達到解痙止痛、溫經散寒、行氣通絡的目的。

　　氣海穴為任脈經穴，肓之原穴，“氣”為人體元氣之意，“海”有聚會之意，穴居臍下，為人體先天元氣聚會之處，養生家以該穴為宗氣所歸，猶如百川之匯海者。而氣為血之帥，當血有滯行時氣可推行之，血有妄行時可正行之。故本穴虛證能補，實證能泄，隨著患者當時機能狀態達到雙向良性調節的補虛泄實作用。《醫宗金鑒》：“主治一切氣疾”。它具有培補元氣、補益虛損和疏利氣機之功效。

　　中極穴屬任脈經穴，也是膀胱的募穴，足三陰經與任脈之會，有通調沖、任之氣，散寒行氣，益腎調經，通陽化氣的功效。

　　艾灸法來治療原發性痛經，取艾葉芳香辛透之性，結合火力之溫熱刺激經絡穴位，以通調經脈、暢行氣血，解除病痛。

　　驗之臨床，本法治療原發性痛經療效確切，標本兼治，值得臨床進一步研究及推廣使用。

　　參考來源：《河南中醫》2013年4月第1期；《艾灸配合中藥內服治療原發性痛經63例》；唐大軍

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