大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)104例診治

　　月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病、多發(fā)病，臨床包括月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、周期紊亂、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長等癥狀。此病在女大學(xué)生中較為多見，常常影響她們的學(xué)習(xí)與生活。筆者自2003年10月至今治療女大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)104例，取得較好治療效果，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)的特點及治療方法。 方法：對2003年10月~2004年10月間診治的104例女大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)患者逐例進行門診登記及療效觀察，對其臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果：大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)病因多為下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機制未臻成熟所致，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。 結(jié)論：合理治療大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)，對維護她們的身體健康、建立正常的月經(jīng)調(diào)節(jié)機制至關(guān)重要。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 104例患者均來自校醫(yī)院門診，年齡最大22歲，最小18歲，平均19.8歲，均未婚，平均初潮年齡13.7歲，均無慢性疾病及血液病。月經(jīng)不調(diào)情況見表1.

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常月經(jīng)周期（28±2）d,經(jīng)期3~7d,經(jīng)量<80ml,提前或延后7d內(nèi)仍屬正常；提前或延后超過7d為月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)。閉經(jīng)為月經(jīng)閉止超過以往月經(jīng)周期的3倍或月經(jīng)閉止6個月以上 [1] .功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長。

　　表1 大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)情況（略）

　　1.3.1 心理疏導(dǎo) 對大學(xué)新生或由于心理緊張、學(xué)習(xí)壓力大、環(huán)境變遷等造成的內(nèi)分泌功能紊亂引起的月經(jīng)不調(diào)首先實施心理治療。緩解心理壓力、平和心態(tài)，給她們講解月經(jīng)的形成及生理衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，合理營養(yǎng)、起居規(guī)律。肌注黃體酮3d或口服安宮黃體酮5d使月經(jīng)來潮，觀察日后月經(jīng)來潮情況。

　　1.3.2 中藥調(diào)經(jīng)治療 對心理治療效果不佳或無明顯原因者，采用中藥調(diào)經(jīng)治療。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)水為血所化，而血來源于臟腑。諸臟腑中心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血 [2] .據(jù)經(jīng)血、經(jīng)量、顏色、氣色等判斷臟腑虛實，給予調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血、補腎、理氣、活血之中藥治療。如八珍益母丸、烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸、益母草顆粒、加味逍遙丸等。大部分學(xué)生月經(jīng)恢復(fù)正常。

　　1.3.3 人工周期治療 經(jīng)中藥治療仍未恢復(fù)正常月經(jīng)者，充分做好思想工作，打消其對激素的恐懼心理，告訴她們模仿正常月經(jīng)周期的雌孕激素貫序療法是治療青春期月經(jīng)不調(diào)的首選方法，配合醫(yī)生治療，堅持用藥3~6個月，停藥后觀察治療效果。

　　1.3.4 功血的治療 對2例功血患者采用止血、補液、穴位注射等方法治療取得了良好的治療效果，2h內(nèi)出血明顯減少，1周內(nèi)陰道出血漸止。穴位注射方法為：將0.5ml止血敏分別注入兩耳子宮穴，每日2次，根據(jù)治療情況決定用藥時間。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上者；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個周期以上者；未愈：月經(jīng)周期未見變化者 [3] .

　　2.2 治療結(jié)果 見表2.

　　表2 治療結(jié)果統(tǒng)計 例（略）

　　3 討論

　　正常女性的月經(jīng)周期依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦―垂體―卵巢軸激素間的完善的反饋機制。青春期月經(jīng)不調(diào)系因下丘腦―垂體―卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機制未臻成熟，特別是下丘腦―垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應(yīng)存在缺陷所致。因而，此期卵泡雖有成批的生長卻無排卵。青春期女孩自月經(jīng)初潮至建立規(guī)律月經(jīng)周期常需經(jīng)歷短至1~2年，長至4~5年的不排卵月經(jīng)，因此常引起無排卵性功血。任何因素干擾了其中的某一環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。所以月經(jīng)不調(diào)是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi) 分泌疾病。青春期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦、垂體、性腺及性激素靶器官逐步走向成熟的過程，這一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的功能還不完善，容易受到各種因素的干擾，如精神緊張、環(huán)境變遷、氣候改變、營養(yǎng)不良等均可通過大腦皮層影響內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)，使性激素分泌失常，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。104例月經(jīng)不調(diào)患者中大一新生占37.5%,大四學(xué)生占30.8%,這兩個年級的學(xué)生面臨著適應(yīng)陌生的大學(xué)環(huán)境及新的學(xué)習(xí)方法或找工作、考研等各種壓力，心理負(fù)荷較重，易于發(fā)病。所以作好心理疏導(dǎo)、緩解心理壓力、祛除發(fā)病誘因、恢復(fù)內(nèi)分泌軸的功能往往能取得較好的治療效果。對于過度節(jié)食、營養(yǎng)不良或過度肥胖導(dǎo)致的閉經(jīng)，通過調(diào)整飲食、合理搭配營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)正常體重改善月經(jīng)情況。正常月經(jīng)的子宮內(nèi)膜出血為雌-孕激素序貫作用的撤退性出血，出血具自動限制特性（月經(jīng)自控），此與子宮內(nèi)膜受雌孕激素序貫作用的生理變化有關(guān) [4] .104例患者發(fā)病前均有月經(jīng)來潮。在我院經(jīng)過B超檢查子宮及雙側(cè)附件，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。藥物治療從簡單入手，利用現(xiàn)有條件，通過辨證施治大部分患者可恢復(fù)正常月經(jīng)。對少數(shù)不能恢復(fù)正常月經(jīng)者給予雌―孕激素貫序療法3~6個月，調(diào)整月經(jīng)周期，誘發(fā)正常排卵。經(jīng)上述治療絕大部分（97.12%）患者恢復(fù)了正常月經(jīng)周期。對治療無效的3例患者轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院進一步作激素水平檢測，查找原因。1例患者FSH偏高，1例雌二醇水平偏低，1例正常。3例患者經(jīng)促排卵、人工周期治療情況均有好轉(zhuǎn)。2例功血患者采用止血、補液及穴位封閉治療，取得了良好的治療效果。本療法避免了使用大劑量激素止血時減量的煩瑣及減量過程中可能造成出血的不良反應(yīng)，簡便易行，不失為一種較好的治療手段。但由于病例較少，效果尚需進一步觀察。

　　（參考來源：《大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)104例診治體會》康榮芹，《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》2004年12月1卷5期）。

TAG：月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)的治療