補佳樂聯合卡孕栓在絕經后取環效果

   【摘要】目的：探討補佳樂(戊酸雌二醇)聯合卡孕栓(卡前列甲酯栓)在絕經后取環中的應用效果。方法：將絕經后要求取環患者160例隨機分為研究組及對照組，各組80例；研究組術前7天每天口服補佳樂1mg，術前30分鐘肛門放置卡孕栓500μg；對照組未做特殊處理。結果：取環成功率：研究組96.25%，對照組61.25%(P＜0.01)。結論：補佳樂聯合卡孕栓可軟化、松弛宮頸，使取環容易操作，提高取環成功率。

【關鍵詞】宮內避孕器；補佳樂；卡孕栓；絕經

隨著絕經期的延長，卵巢功能明顯衰退，雌激素水平低下，導致陰道子宮逐漸萎縮、堅硬、缺乏彈性，造成取出宮內節育困難并損傷宮頸，給患者造成痛苦，嚴重影響生活質量。對絕經后取環者術前應用補佳樂聯合卡孕栓能有效軟化、松弛宮頸，使取環順利。現報告如下。

資料與方法

2009年6月~2011年2月收治要求取環的絕經后患者160例，年齡47~69歲，置器年限18~36年，絕經時間1~27年；無嚴重高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、腎病、糖尿病、腫瘤及精神障礙疾病；無生殖器炎癥。均否認有藥物過敏史。IUD類型均為金屬單環。隨機篩選出80例作觀察組；術前7天每天口服補佳樂1mg，取環術前30分鐘肛門放置卡孕栓500μg；對照組80例，未用任何輔助藥，直接用擴宮棒擴宮后取環。兩組的平均年齡、絕經時間、IUD安放年限等差異無顯著性。

藥物：補佳樂片劑lmg/片。卡孕栓500g/枚。

取環困難標準：①IUD嵌頓不易取出或需剪斷后抽絲取出；②受術者自訴疼痛明顯，取環時間長(擴宮后試取環時間超過10分鐘)；③因用力取器，器已變形；④器械不易探入。宮頸軟化標準，可順利通過5.5~6號宮頸擴張器。

統計學處理：數據處理采用SPSS 15.0統計軟件，不同指標之間相關性采用χ²檢驗。檢驗水準α=0.05。

結果

兩組宮頸軟化松弛情況比較：觀察組患者宮頸全部順利通過5.5~6號宮頸擴張器(100%)；而對照組44例(55%)，擴宮棒未能順利通過宮頸36例(45%)。觀察組宮頸軟化明顯高于對照組，兩組比較差異有極顯著性(P＜0.01)，見表1。

兩組成功率比較：觀察組取環順利77例(96.25%)，取環困難3例(3.75%)，未取出0例；對照組順利取出49例(61.25%)，取出困難24例(30%)，未取出7例(8.75%)。觀察組取環成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有極顯著性(P＜0.01)，見表2。

討論

隨著宮內節育器推廣使用的時間的增長以及人口老齡化的到來，近年來絕經期婦女取器人數較前明顯增加。絕經后婦女由于卵巢功能的衰退，使維持婦女內環境穩定的雌激素出現明顯波動和下降，臨床上出現一系退行性變化。其中宮頸萎縮變硬，宮口緊是取器困難和取器失敗的主要原因。本次研究中對照組取環30%患者取環困難，8.75%患者取環失敗，考慮與絕經后生殖器萎縮，組織彈性下降有關。

文獻報道絕經后婦女術前1~2周服用激素類藥物可使取環困難下降，有效提高取環成功率。補佳樂片劑每片含戊酸雌二醇1mg，是天然成分的雌激素，與人體內自身的雌激素結構相同。戊酸雌二醇的原料是古固醇和膽固醇，主要來源于大豆。戊酸雌二醇與雌二醇的結構極為相似，進入體內后代謝為雌二醇和戊酸，其半衰期為24小時。通過獨特的微粒化和酯化，使得溶解更為迅速，吸收更好、不良反應小。對子宮頸、陰道等處表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴張。

因此，補佳樂是人體理想的雌激素制劑，也是目前臨床上應用最為廣泛的雌激素制劑。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化學名稱：消旋-9,11,15-三羥基-15-甲基前列腺素-5,13-二烯-1-酸甲酯，是一種子宮頸口平滑肌的松弛藥。主要用于宮腔操作之前軟化和松弛子宮頸口，利于子宮擴張器進入，已在宮腔鏡，人工流產手術等中廣泛使用。

特點是：術后出血量少，一般不要肌注縮宮素，術后出血時間短。另外，雖然用藥時患者出現腹痛，促進腸蠕動，腹瀉等副作用，但因副作用持續時間短，宮縮疼痛、惡心、出冷汗、嘔吐等術后不良反應比不用卡孕栓藥實施的宮腔操作導致的不良反應少得多，易被患者接受。如與激素類藥物先后使用，宮頸擴張作用更加明顯。

本組資料顯示：觀察組96.25%取環順利，取環困難3.75%，取出成功率100%，明顯高于對照組，兩組有極顯著性差異(P＜0.01)；考慮補佳樂聯合卡孕栓前后使用對宮頸的軟化及擴張起協同作用，并能改變陰道干澀，宮頸組織彈性差及子宮內膜萎縮狀況，可減少患者痛苦并提高手術成功率。因此認為，補佳樂聯合卡孕栓在絕經后婦女取環術中應用是一種比較理想、經濟、安全、有效的方法，值得推廣。補佳樂聯合卡孕（熱汗古麗•庫爾班，王登蘭，阿孜古麗，栓在絕經后婦女取環效果中的觀察[J]中國社區醫師•醫學專業2012年第27期(第14卷總第324期)：65-66)

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