補佳樂促進人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連療效觀察

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　　  廖艷華

近些年，我國人工流產(chǎn)數(shù)量不斷增加，因基層條件有限擔(dān)心人流不全經(jīng)常出現(xiàn)過度刮宮，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，臨床報道會增加宮腔粘連的發(fā)生機會，宮腔粘連的主要表現(xiàn)為經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不育、反復(fù)流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥和少部分婦女卵巢功能障礙。補佳樂是一種天然的、具有活性且最接近人體本身雌激素，臨床中常用于治療功能失調(diào)性子宮出血。該研究探討補佳樂促進人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)防止宮腔粘連的價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象納入患者共40 例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，平均27.7 歲；其中人流一次12 例（包括本次），人流兩次及以上29 例（包括本次）。

　　1.2 研究方法將入選者隨機分成兩組，實驗組20 例，年齡19～34 歲，平均為26.7 歲；對照組20 例。年齡18～35 歲，平均為28.1歲。

　　實驗組患者從人流后當(dāng)晚開始口服補佳樂一個周期。對照組未服用激素藥物。

　　以上兩組患者手術(shù)后均口服以頭孢類為主的抗生素3d，過敏者使用羅紅霉素干混懸劑（大連天宇制藥有限公司）。隨訪內(nèi)容包括人流后陰道流血時間、陰道流血量（陰道流血量通過病人對衛(wèi)生巾上的血量敘述初步估算獲得）、人流后15d 彩超測定子宮內(nèi)膜厚度、人流后月經(jīng)恢復(fù)情況及術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析， 對各項指標(biāo)進行χ2 檢驗和u 檢驗，設(shè)P＜0.05 為無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　①對人流后陰道流血時間（實驗組＝5.21±1.56；對照組＝8.14±2.01）及陰道流血量（實驗組＝30.26±14.06；對照組＝38.27±20.11）數(shù)據(jù)行u 檢驗表明， 兩組流血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝4.152,P＜0.05），兩組比較陰道流血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝5.028,P＜0.05）。

　　②人流后第15 日對兩組患者進行陰道彩超測定（實驗組＝（0.61±0.16）；對照組＝（0.65±0.11）），發(fā)現(xiàn)兩組子宮內(nèi)膜厚度對比有明顯差別，統(tǒng)計學(xué)比較有意義（u＝3.964,P＜0.05）。

　�、廴肆骱笤陆�(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量情況實驗組術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少1 例，經(jīng)宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。對照組術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少4 例，經(jīng)宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.002,P＜0.05）。

　　3討論

　　女性正常月經(jīng)周期有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反映，在增殖期和分泌期不斷變換交替只能夠子宮內(nèi)膜逐漸增厚，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均會影響月經(jīng)失調(diào)。宮腔粘連系指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術(shù)操作或放射線、感染等原因造成的腔壁粘連，最常見的是前后壁粘連。隨著技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)在宮腔鏡檢查和宮腔鏡下粘連切開已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。術(shù)后如何促進子宮內(nèi)膜覆蓋及防止宮腔發(fā)生粘連并已成為現(xiàn)在臨床中值得探討的問題。

　　眾所周知，雌激素可以誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜受體的產(chǎn)生，可加速裸露區(qū)的上皮變化，有促進子宮內(nèi)膜再覆蓋的作用。補佳樂每片藥劑中含有戊酸雌二醇1mg， 與人體內(nèi)分泌的雌激素結(jié)構(gòu)相似，是天然的雌激素，是目前臨床中應(yīng)用較廣泛的雌激素制劑。王紅霞等人采用補佳樂聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，其總的有效率為97.3%。劉春蘭等臨床應(yīng)用補佳樂治療藥物流產(chǎn)后宮腔粘連修復(fù)子宮內(nèi)膜，發(fā)現(xiàn)補佳樂能促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短人流后陰道流血時間及流血量，降低發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)的發(fā)生率。張莘等運用補佳樂聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連，發(fā)現(xiàn)補佳樂是防止術(shù)后再次宮腔粘連的有效藥物。研究中對實驗組術(shù)后即開始使用補佳樂聯(lián)合黃體酮膠丸，而對照組未使用激素藥物。治療結(jié)果中術(shù)后的陰道出血時間即出血量兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，存在顯著性差異（兩組流血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義u＝4.152,P＜0.05，兩組比較陰道流血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義u＝5.028,P＜0.05）； 術(shù)后15d 采用彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度進行測量，兩組同樣存在顯著性差異（u＝3.964,P＜0.05）。人流后月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量情況兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.002,P＜0.05）。以上都說明補佳樂能夠使子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)剝脫的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面。隨訪發(fā)現(xiàn)實驗組術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)和痛經(jīng)的病例較對照組少，對比有統(tǒng)計學(xué)差異，更說明了補佳樂具有修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。兩組對照，實驗組較對照組患者子宮內(nèi)膜厚，子宮內(nèi)膜線較規(guī)整，厚薄均勻，無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)，說明下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及子宮內(nèi)膜對性激素周期性反應(yīng)逐漸恢復(fù)，子宮內(nèi)膜修復(fù)逐漸進行。莊琳等對高危人工流產(chǎn)患者術(shù)后馬上采用補佳樂治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補佳樂可以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，預(yù)防和改善流產(chǎn)引起的月經(jīng)不調(diào)，其研究結(jié)果與我們研究的結(jié)果相似，說明補佳樂具有促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防人流后宮腔粘連的有效藥物。

　　參考文獻： 廖艷華。 補佳樂促進人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,12:152

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