134 例更年期婦女血清促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇變化的相關性研究

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　　趙向東 史雪茹 施洪 法錫安

        圍繞更年期婦女發生了以植物神經功能紊亂為主的一系列更年期障礙， 人們常規地把它列入以卵巢性激素下降造成的一組衰老退行性變過渡性不適應改變， 這期婦女往往由生理性改變發展成病理性改變。臨床醫師單純以補充雌激素治療未必能解決所有病人的疾苦， 為此， 必須徹底搞清楚更年期障礙的機理， 目前這仍是一個值得研究的課題。本研究通過134 例有明顯更年期綜合征表現婦女的血清促卵泡素（ FSH） 、促黃體素（LH） 、雌二醇（ E2） 的測定， 進一步探討了在更年期間有內分泌改變和無內分泌改變者的各種更年期功能障礙發生時間、程度與下丘腦 垂體 卵巢軸功能間的相關性。

　　1資料與方法

　　1.1 資料 搜集徐州醫學院附院老年科門診、病房及婦產科內分泌門診自2000 年1 月～2002 年12 月遇到的具有各種更年期功能障礙的更年期婦女134 例， 年齡40～ 60 歲， 平均46. 3 ± 5. 8 歲。按年齡組分3 組， 第一組： 69 例， 年齡40～ 44 歲； 第二組： 27 例， 年齡45～50 歲； 第三組： 38 例， 年齡51～ 60 歲。

　　1.2 試劑與方法 FSH、LH、E2 試劑均由天津九鼎公司提供的試劑盒， 操作按說明進行。134 例婦女均于早晨8～ 10 點靜脈采血， 分離血清后- 30°C 冰箱保存備用。判斷標準以本院同位素實驗室FSH、LH、E2 正常值的最高、最低限作為臨界來判斷升高（↑） 與減低（↓ ） , （ FSH> 30u/L,LH> 25u/L,E2< 50pg/ ml） 。

　　1.3 統計學處理 采用X² 檢驗， P < 0. 05 為有顯著性差別。

　　2結 果

　　2.13 組更年期婦女血清FSH、LH、E2 檢測結果表現FSH ↑、LH↑ 、E2 ↓ 者23 例， 占總數17.2% （ 23/ 134） ;FSH ↑ 、LH ↑ 者77 例， 占總數的57. 6%（ 77/ 134） ; E2 正常者106 例， 占總數79.1% （ 106/ 134） ; E2↓ 者28 例，占總數的20.9% （ 28/ 134） ; 完全無內分泌改變者37例， 占總數的27.6% （ 37/ 134） 。

　　2.2134 例血清FSH、LH、E2 在各年齡組中變化相關性見表1。

　　2.3134 例更年期婦女血清中FSH、LH 的升高、下降與E2 正常或下降的發生相關性見表2。

　　2.43 組患者中， 有典型低雌激素、高促性腺激素的表現與年齡相關性見表3。

　　3討論

　　國際上將更年期女性特有的植物神經失調癥狀的更年期障礙及以卵巢雌激素降低為主要原因的系列征稱為更年期綜合征。更年期生理病理背景是性成熟期向老化期轉化的內分泌環境變化， 其本質一般認為是卵巢 下丘腦 垂體系統先行老化， 卵巢雌激素分泌下降， 下丘腦、垂體功能亢進引起了E2 下降后的FSH、LH 上升。本研究測定了134 例有明顯更年期綜合征婦女的血清FSH、LH、E2 的濃度， 從表2 結果看來， 134例中有FSH↑、LH↑、E2↓的有23 例， 占總數的17.2%; 而FSH ↑ 和/ 或LH ↑的總數77 例， 占總數的57.6%（ 77/ 134） , 以上事實說明發生明顯植物神經癥狀的人中， 有半數以上促性腺激素水平升高， 但E2 極

　　大多數人是正常的， 似可推斷由于促性腺激素升高代償性地使多數人的E2 維持在正常水平， 當然未測這些婦女未進入更年期時的E2 作對比有一定的片面性， 更年期功能障礙的發生與嚴重程度也許是受下丘腦、垂體功能亢進的神經內分泌影響多于、早于卵巢分泌雌激素下降造成的影響， 再從表2 看134 例患者中有E2下降的有28 例， 占總數的20.9%, 為此在下丘腦。 垂體。 卵巢軸功能老化中， 三者或說中樞與周圍之間的因素關系對更年期障礙發生的時間、程度及個體差異究竟有何關系尚待進一步深入研究。

　　更年期綜合征的癥狀主要有三方面：①卵巢功能減退及雌激素不足引起癥狀；②由于家庭和社會環境變化誘發的一系列癥狀；③婦女個性特點與精神因素引起的癥狀， 以上三方面的癥狀可輕可重， 往往是重癥者前來求診， 所以本組134 例患者均是重癥未作內分泌檢測的隨機搜集患者， 這組婦女年齡看來， 40～44歲69 例， 占總數的51.5%, 45～50 歲27 例， 占20.2%,51～60 歲38 例， 占28.3%, 由此看來更年期綜合征發生的實際年齡與教科書中寫的農村婦女平均47.5歲， 城市婦女平均49.5 歲有提前傾向， 目前國際公認更年期自41 歲開始 , 老年期自60～65 歲， 實際各國不一致， 所以現在更年期可長達20 年左右。

　　從表1、表2 結果看，完全無FSH、LH、E2 變化的有37 例， 占27.6%（ 37/ 134） ; 有典型內分泌失調， FSH ↑ 、LH ↑ 、E2 ↓ 只有17.2% 。在完全無內分泌改變的以第一組占比例最高， 第三組最低， 其比率分別為25/ 69 和4/ 38（ 36. 3% 和10. 5%） , 兩組有顯著性差異（ P < 0.05） 。再從表3 結果看FSH、LH 升高發生比率與典型FSH ↑、LH ↑、E2 ↓ 的發生率第三組明顯高于第一組（ P < 0. 05） 。由此說明內分泌改變發生率與年齡有顯著關系， 對于年輕的更年期患者， 往往并不存在內分泌改變而出現潮熱、出汗、性格變化等一系列植物神經功能紊亂所致的癥狀， 其發生機理尚不太清楚， 多數學者認為與內源性鴉片肽有關， 并證實與血漿吲哚類神經遞質呈正相關[ 3] 。植物神經功能紊亂所致癥狀與性激素下降所致癥狀交織在一起， 給更年期綜合征的診治帶來了極大的難度， 臨床常遇見一部份用雌激素替代治療后癥狀不緩解或反復的患者，必須給予綜合治理。

　　更年期綜合征的發生， 綜合起來說是神經內分泌功能紊亂， 也就是說由于神經內分泌同步化的生物鐘調節帶來的全身各系統不協調而造成了種種精神神經功能紊亂， 因雌激素下降造成的一系列萎縮性變化也隨之同時發生， 使這期婦女慢慢進入老年期。由于更年期雌激素替代治療普遍使用， 更年期相對延長， 也有人認為替代療法延長了更年期綜合征持續的時間， 為了縮短這期給婦女帶來的痛苦， 對于各癥狀發生的真正原因和雌激素替代治療是否能消除各種障礙還有待進一步更廣泛的研究。

參考文獻：趙向東，史雪茹，施洪，法錫安.134 例更年期婦女血清促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇變化的相關性研究[J].實用診斷與治療雜志,2004,18(2):87-89.

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