補佳樂在稽留流產中的臨床應用

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　　崔曉黎

       稽留流產也稱過期流產，是指妊娠20 周之前胚胎或者是胎兒已經死亡而在宮腔內滯留沒有自然排體外。因為孕卵已經枯萎，胚胎發生死亡，羊水被吸收，退變的胎盤以及胎膜組織會機化同宮壁發生粘連，纖維組織會出現水腫變性，從而導致刮宮受到阻礙，是比較難處理的流產類型。2009.09 － 2011.09，我們應用米非司酮、米索前列醇聯合補佳樂治療稽留流產，效果滿意，現匯報如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料本組106 例，年齡24 ～ 41 歲，平均（ 26. 8 ±5. 3） 歲。孕次1 ～ 3 次，平均（ 1. 52 ± 1. 31） 次。產次0 ～ 2 次，平均（ 0. 56 ± 0. 74） 次。所有均有停經8 ～ 18 周，平均（ 11. 23 ±4. 12） 周。有小腹部隱痛、少量陰道出血史。婦檢子宮均﹤ 12周大小，經超聲檢查胚胎停止發育及胎死宮內，部分孕囊壁已塌陷。本組病例無藥物禁忌證、凝血功能障礙、嚴重的肝腎功能異常，無急、慢性炎癥及生殖道畸形。隨機將106 例稽留流產患者分為常規組50 例，補佳樂組56 例。2 組患者在年齡、孕次、產次、停經時間上無差異，具有可比性。

　　1. 2 方法（ 1） 常規組： 米非司酮（ 浙江仙居制藥公司生產） 25mg，2 次/d，連續服用3 d，于第4 天服用米索前列醇（ 上海華聯制藥公司產） 0. 6 mg。（ 2） 補佳樂組： 常規組治療前1 d，開始口服5 mg 補佳樂（ 德國先靈公司生產） ，3次/d，服用3 d。

　　1. 3 療效判斷標準失敗： 米索前列酵口服24 h 內陰道少量出血，無妊娠物排出。經復查超聲，宮內妊娠物未能夠排除干凈，需要進一步清宮術治療。不全流產： 米索前列酵口服24 h 內陰道出血量大于月經量，宮內妊娠物未能夠完全排出。經復查超聲，宮內妊娠物殘留需要進一步清宮術治療。完全流產： 米索前列酵口服24 h 內妊娠物完全排出，經復查超聲，宮內妊娠物排出、無殘留。

　　1. 4 統計學方法采用SPSS 14. 0 統計學數據處理軟件進行處理分析，當P ＜ 0. 05，差異有統計學意義。

　　2 結果

　　佳樂組完全流產42 例，不全流產10 例，失敗6 例，總有效率92. 85%。常規組完全流產28 例，不全流產12 例，失敗10例，總有效率80. 00%。經統計學分析P ＜ 0. 05 差異有統計學意義。

　　3討論

　　最近幾年以來，稽留流產患者數量呈現顯著增加的態勢，由于患者的胚胎以及胎兒死亡時間無法確定，從而導致其在宮腔內長時間滯留，致使胎盤組織發生機化，同宮壁之間發生緊密粘連。若稽留的時間太長，很容易導致凝血功能障礙，從而引起彌漫性血管內凝血。胚胎或死胎在宮內的滯留時間為4周時，很易誘發死胎綜合征，引起不易控制的產后出血，嚴重的威脅孕婦的生命。需要盡早的對稽留流產進行處理，減少并發癥發生。

　　補佳樂為雌激素類藥物，每片中含有戊酸雌二醇1 mg。戊酸雌二醇主要成分是古固醇和膽固醇，來源于大豆。口服后戊酸雌二醇代謝生成天然雌激素－ 17 － β 雌二醇，同人體自身產生的雌激素結構基本相同，從而產生雌激素作用。補佳樂較易溶解與吸收，藥物的代謝情況良好，不良反應相對較小。在稽留流產中，由于蛻膜、絨毛發生變性而出血，激素水平會處在相對較低的水平，適量補充雌激素能夠使子宮對縮宮素以及前列腺素的敏感性增加，這對蛻膜的剝脫以及排出均十分有利。并且，雌激素可以使子宮內膜雌孕激素受體表達提高，從促進子宮內膜的修復，顯著縮短了出血的時間。

　　本組資料顯示，補佳樂組完全流產42 例，總有效率92. 85%;常規組完全流產28 例，總有效率80. 00%; 在稽留流產處理中應用米非司酮、米索前列醇聯合補佳樂能夠達到更加良好的臨床效果，安全可靠、顯著提高完全流產率，降低口服流產失敗率，降低清宮率。

　　參考文獻：崔曉黎。補佳樂在稽留流產中的臨床應用[J]. 河南外科學雜志，2012 ,9 ,19（5）：99-100

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