穴位按摩在產婦泌乳和子宮恢復的運用

　　妊娠是為女性特有的生理過程。在分娩完成后，產婦又面臨著及時泌乳、哺乳、子宮恢復等需要[1].為產婦提供優質的產后護理可以促進產后恢復，提高泌乳及時率[2].穴位按摩以祖國傳統醫學理論與實踐為基礎，并融合了現代醫學理論，通過對特定穴位（部位）的刺激，改善人體生理機能，獲得更理想的護理結局[3].近年來，我院針對產婦產后護理的實際需要，積極開展穴位按摩，在促進產后泌乳及子宮恢復方面取得了較好效果�，F將有關結果報道如下。

　　目的：探討穴位按摩在促進產婦泌乳與子宮恢復等方面的運用價值。方法：以我院于2015年10月-2016年2月分娩的102例產婦為對象。按產婦入院順序號隨機分為觀察組和對照組各51例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，行穴位按摩。比較兩組泌乳始動時間、泌乳量、乳房扁平凹陷發生率、純母乳喂養率、產后72h泌乳素水平、產后第4d宮底高度、惡露量及睡眠和飲食情況。結果：觀察組泌乳始動時間早于對照組（t=5.694,p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷發生率均低于對照組（X2=5.718、5.299,p<0.05），純母乳喂養率為76.47%（39/51），產后72h泌乳素水平高于對照組（t=6.102,p<0.05）。觀察組宮底高度、惡露量均低（少）于對照組（t=3.942、4.875,p<0.05）。睡眠正常和飲食正常比例高于對照組（X2=4.320、3.980,p<0.05）。結論：在常規護理的基礎上，為產婦提供穴位按摩護理，能夠顯著改善產婦泌乳情況，促進產后恢復，是一種較好的產后護理方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院于2015年10月-2016年2月分娩的產婦共102例為對象。納入標準：初產婦且；單胎妊娠；孕周39-42周；陰道順產；新生兒各項指標正常；高中及以上學歷；年齡20-35歲；對本研究知情同意。排除標準：有妊娠期合并癥者；重要器官有嚴重疾病者；乳腺發育缺陷者；有認知障礙或溝通障礙者；產后發生嚴重并發癥者；有理療禁忌癥者。按患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組各51例。其中：觀察組21-33歲，平均（27.18±4.76）歲；孕周39-42周，平均（39.7±0.3）周；體質量62-78kg,平均（67.4±8.8）kg;高中12例（23.53%），大專29例（56.86%），本科及以上10例（19.61%）。對照組22-34歲，平均（27.50±4.54）歲；孕周39-42周，平均（39.8±0.3）周；體質量63-78kg,平均（67.1±8.3）kg;高中11例（21.57%），大專28例（54.90%），本科及以上12例（23.53%）。兩組一般資料比較無統計學差異（p>0.05），研究具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組予以常規護理。產前向產婦介紹產后泌乳及子宮恢復的注意事項，產后密切觀察，并指導產婦泌乳和哺乳方法等[4].觀察組在常規護理的基礎上，施以穴位按摩。主要內容如下：（1）穴位按摩健康教育。向產婦講解穴位按摩的意義和價值，告知產婦穴位按摩前后的注意事項，贏取產婦及家屬對穴位按摩的支持和配合。指導產婦掌握穴位按摩的常用穴位及技巧，幫助產婦及家屬提高自我按摩的能力。（2）乳房穴位按摩。產婦半臥位，40oC熱毛巾熱敷乳房2-3min并涂抹凡士林開始按摩。以乳中、乳根、膻中、中府等穴位為主，環形按摩乳房。完成后，采用梳篦法，托住乳房后從乳房根部向乳頭輕拉，循環操作2-3min.接著震動乳房約5min.在整個乳房按摩中，要注重產婦反應，如有痛苦、不適等，要停止操作[5].（3）子宮與足底按摩。子宮與足底按摩一般在乳房按摩完成后進行。產婦排空膀胱，平臥、涂抹凡士林后，按摩宮底、關元、三陰交等部位或穴位。按摩時間控制在10min以內。完成子宮按摩后，進行足底按摩。手法以點、按為主，并配合推、括等法，慎重使用強刺激按摩法。當產婦出現較強的刺激感后，停止按摩。足底按摩一般控制在5min左右[6].（4）鼓勵產婦及家屬視情況合理安排按摩時間、部位等。在護士操作過程中，向產婦及家屬講解按摩技巧和注意事項，幫助產婦與家屬掌握按摩技法[7].

　　1.3 觀察指標

　　比較兩組泌乳始動時間、泌乳量、乳房扁平凹陷發生率、純母乳喂養率、產后72h泌乳素水平、產后第4d宮底高度、惡露量及睡眠和飲食情況。其中：從分娩結束后到首次見乳汁的時間為泌乳始動時間。泌乳量分為“足”和“不足”,產婦感覺乳房飽滿，每日可哺乳次數>8次，為“足”;產婦乳房松弛，需要大量配方奶滿足新生兒需要，為“不足”.從分娩至出院，新生兒的營養來源全為母乳，未使用配方奶，界定為純母乳喂養。泌乳素水平檢測：在產后72h取靜脈血2ml,使用放射免疫法檢測。產后睡眠與飲食情況，以產婦主訴為依據，分為“正常”和“不正常”.

　　1.4 統計學處理

　　所有數據采用獨立樣本SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗法檢驗。計數資料采用例（%）表示，卡方（χ2）檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組產婦產后泌乳情況比較

　　觀察組泌乳始動時間早于對照組（t=5.694,p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷發生率均低于對照組（X2=5.718、5.299,p<0.05），純母乳喂養率為76.47%（39/51），產后72h泌乳素水平高于對照組（t=6.102,p<0.05）。

　　3 討論

　　產婦分娩后普遍存在不同程度的生理疲勞和負性心理情緒[8].促進產婦產后恢復是產科護理的重要內容。在產后恢復中，盡快泌乳和子宮恢復又是各類恢復的基礎[9].但是，從臨床來看，部分產婦由于分娩的身心刺激，產后泌乳不及時、泌乳量不夠、子宮恢復緩慢等問題較為突出，嚴重影響了產婦產后恢復[10].穴位按摩基于中醫學經絡理論，認為通過按摩可以有效刺激人體經絡，并將正向的刺激信息傳導至身體相關部位，有效調節陰陽、促進氣血平衡，是對人體有益的一種治療方案[11].近年來，有研究表明在產程中運用熏香按摩可以有效改善分娩結局[12].陳忠蘭[13]的研究則證實產后子宮按摩可以有效預防產后出血。

　　泌乳不僅關系產婦產后恢復，而且還在很大程度上決定了母乳喂養質量。尤其是隨著現代醫學的進步，母乳喂養為更多的家長所認同，產婦及家屬對產后泌乳情況的關注不斷提升。在本研究中，選擇了泌乳始動時間、泌乳量、乳房扁平凹陷情況、泌乳素以及純母乳喂養率等指標反映泌乳情況。泌乳始動時間越早，意味著新生兒能夠盡早母乳喂養。有乳房扁平凹陷癥狀的產婦，泌乳量一般較少。泌乳量的多寡決定了母乳是否能夠滿足新生兒的營養需求。泌乳素是一種與泌乳情況有密切關系的指標。在正常情況下，泌乳素水平越高，產婦的泌乳量越多。從兩組對比結果來看，觀察組泌乳始動時間早于對照組，產后72h泌乳素水平高于對照組，乳房扁平凹陷發生率低于對照組，泌乳量和純母乳喂養率則高于對照組（p<0.05）。研究結果表明穴位按摩能夠更好的改善產婦產后泌乳狀況。研究結果與廖光華[14]等人的結論相一致。他們認為乳房按摩可以疏通乳腺管，按摩的刺激作用有利于釋放更多的催乳素，促進血液循環，改善了泌乳狀況。

　　子宮恢復是產后恢復的重要內容之一[15].研究結果表明采用穴位按摩后，觀察組宮底高度顯著高于對照組，惡露量則顯著低于對照組（p<0.05）。研究結果與黃琨等[16]的報道相一致。黃琨等認為子宮按摩提高了子宮肌肉的興奮性，有利于子宮收縮，并有效排出子宮淤血，加快了子宮復舊進程，能夠預防子宮縮痛。足底按摩則基于傳統醫學的“上病下取”思維，能夠益氣補血、去瘀生新。產后恢復需要合理的飲食和優質的睡眠。由于分娩對身心的負性刺激，加之產后角色的轉變和育兒等瑣事的干擾，部分產婦睡眠質量較差，而且飲食也沒有得到有效的保障。不過，從本研究結果來看，穴位按摩有助于進一步改善產婦睡眠質量，保持正常進食。該結果進一步肯定了穴位按摩在產婦產后護理的重要意義。

　　綜上，在常規護理的基礎上，為產婦提供穴位按摩護理，能夠顯著改善產婦泌乳情況，促進產后恢復，是一種較好的產后護理方法，值得推廣運用。

　　參考來源：《穴位按摩在產婦泌乳和子宮恢復的運用價值研究》譚啟環，《系統醫學》2016年第2卷第9期

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