子宮內膜異位癥的診斷

   導讀：子宮內膜異位癥是育齡婦女常見的雌激素依賴性疾病，發病率高達15%-20%。近年來，其發生率呈上升趨勢，成為一種“現代病”、“多發病”。內異癥雖為一種良性病變，但具有類似惡性腫瘤的生物學特征,如局部侵犯,遠處播散、易復發等。下面專家就來為患者講述子宮內膜異位癥的癥狀、治療、原因、檢查及診斷：

子宮內膜異位癥的癥狀有哪些？

（1）痛經和慢性盆腔痛：子宮內膜異位癥最典型的癥狀為繼發性痛經，并隨局部病變的進展而漸進性加重，但并非所有患者都有如此典型的癥狀。湖北省人民醫院生殖醫學中心楊菁

（2）性交痛：約30%患者可出現性交痛。多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因病變導致子宮后傾固定的患者，性交時由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交疼痛更明顯。

（3）月經異常：15%～30%患者有經量增多、經期延長或經前點滴出血。月經異常可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關。部分患者可能與同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關。

（4）不孕：內異癥患者不孕率高達40%，而在不孕癥患者中，約80%有異位癥，其中20%患者有中度以上病變。

子宮內膜異位癥的治療方法選擇應該要根據患者的具體要求和實際病況，在綜合分析后醫生和患者進行詳細交流討論，最終才能確認選擇治療方法。

子宮內膜異位癥形成的原因： 　　

一、子宮內膜種植學說：Sampson最早提出月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發生長和蔓延，發展成子宮內膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發子宮內膜異位癥，說明經血逆流可致子宮內膜種植。腹壁刀口子宮內膜異位或分娩后會陰傷口出現子宮內膜異位癥，是手術者將子宮內膜帶至切口造成醫源性種植。　　

二、淋巴及靜脈播散學說：在盆腔靜脈或淋巴結中發現子宮內膜組織存在支持該論點。并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發生的子宮內膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結果。　　

三、體腔上皮化生學說：卵巢的生發上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，反復受經血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內膜樣組織，形成子宮內膜異位癥。　

子宮內膜異位的臨床診斷有哪些？

子宮內膜異位癥是婦科多發病，但術前確診率不高。在腹腔鏡應用前，Ingersoll扣道術前診斷率，有經驗的婦科醫生約為75％，而經驗不足者僅20％。子宮內膜異位癥因部位不同臨床表現變化大，痛經僅占50．6％，且痛經與病變輕重、包塊大小并不完全平行，腫塊大者并不一定有痛經。卵巢巧克力囊腫亦變化多樣，活動的囊腫常不易與卵巢囊性畸胎瘤等贅生性囊腫相區別，囊腫與子宮緊貼時又可能誤認為子宮漿膜下肌瘤，子宮直腸窩的結節和卵巢癌有時難以鑒別，子宮內膜異位所致的盆腔粘連、結節與壓痛常難與盆腔結核區別，或診斷為一般盆腔炎癥。其次是有些婦科醫生對異位癥所致的子宮骶骨韌帶和子宮直腸窩內的病變認識不足，盆檢時不作盆腔三合診檢查，以致遺漏了子宮內膜異位癥的痛性結節。腹腔鏡的問世，使異位癥的早期診斷和確診率有了明顯的提高。

 

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