急性盆腔炎患者治療中臨床檢驗(yàn)應(yīng)用

　　急性盆腔炎是婦科臨床中常見的疾病之一，是一種發(fā)生在女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織或盆腔腹膜等部位的急性炎癥[1].該病的主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱及惡寒等，患者的心率往往會(huì)隨著下腹肌肉的變化而出現(xiàn)變化，且其陰道中會(huì)流出大量的膿性物質(zhì)，附件區(qū)厚度增加。急性盆腔炎在發(fā)病時(shí)容易引發(fā)感染性休克、彌漫性腹膜炎以及敗血癥等嚴(yán)重性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。由于該病的發(fā)病部位比較復(fù)雜，既可以局限于一處發(fā)病，也可以于多個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，且炎癥波及盆腔的范圍也存在較大的變化，使其臨床表現(xiàn)的癥狀也存在較大的差異。因此，在對(duì)急性盆腔炎的診斷及治療中，必須要采取臨床檢驗(yàn)進(jìn)行輔助診斷，以進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[2].為了分析治療過程中的盆腔炎患者采用臨床檢驗(yàn)進(jìn)行檢查的應(yīng)用價(jià)值，我院73例盆腔炎患者的臨床資料展開進(jìn)一步的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：探討對(duì)盆腔炎患者治療過程中臨床檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床工作提供更多可靠的依據(jù)。方法：收集73例盆腔炎患者作為研究對(duì)象，以所有患者于治療前的血沉、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）及衣原體檢查的平均值作為對(duì)照組，并對(duì)所有患者于治療后的血沉、CRP及衣原體檢查的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此為研究組。結(jié)果：經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血沉、CRP及衣原體的陽性檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的血沉、CRP及衣原體檢查的平均值明顯高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性盆腔炎患者臨床治療過程中，臨床檢驗(yàn)可根據(jù)患者的病史、病程及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行初步的診斷，并能根據(jù)病原體檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，能為患者病情提供準(zhǔn)確、有效的對(duì)癥治療，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集我院于2012年3月~2013年3月期間收治的73例盆腔炎患者的臨床資料，患者的年齡在20~61歲之間，平均年齡為（40.4±2.8）歲。所有患者均存在不同程度的發(fā)熱、白帶增多、下腹痛及寒戰(zhàn)；其中35例患者出現(xiàn)腹墜痛、腰痛、腹瀉及排尿不暢，6例患者合并有腹膜炎，且出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐等癥狀。采用臨床檢驗(yàn)法對(duì)73例患者進(jìn)行臨床檢查，以所有患者于治療前的血沉、CRP及衣原體檢查的平均值作為研究對(duì)照，另外以對(duì)所有患者于治療后的血沉、CRP及衣原體檢查的平均值為觀察組。患者治療前與治療后的年齡等一般資料間差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

　　1.2方法

　　1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1）宮體壓痛、宮頸觸痛及附件區(qū)壓痛均可作為急性盆腔炎臨床診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)；2）通過對(duì)患者進(jìn)行體溫的測(cè)量，若其體溫在38.5℃以上，應(yīng)取其宮頸和陰道處的分泌物制作成涂片，然后送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以證實(shí)患者的陽性檢測(cè)構(gòu)成比結(jié)果。由于紅細(xì)胞沉降率的變化會(huì)對(duì)C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化造成影響，因此這種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)也可作為急性盆腔炎臨床檢驗(yàn)的另一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)；3）采用B超、MRI等診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，以觀察患者是否存在卵巢腫塊或者盆腔積液，以此作為患者病情的判定，以便根據(jù)患者的病情對(duì)癥下藥，這種檢驗(yàn)方法也是急性盆腔炎臨床診斷中的特異標(biāo)準(zhǔn)。因此，在急性盆腔炎的臨床診斷中采用參考這三種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)患者病情的診斷及治療具有的重要意義。

　　1.2.2檢測(cè)方法

　　首先是進(jìn)行血沉的檢測(cè)。于清晨抽取患者的空腹靜脈血，抽取血液為5ml,然后及時(shí)采用全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀對(duì)患者的血樣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以0~20mm/h作為患者的血沉標(biāo)準(zhǔn)值，以此為參考，對(duì)照患者治療后的血沉值。

　　其次是對(duì)衣原體的檢測(cè)。由于DNA合成酶在進(jìn)行DNA合成時(shí)需要根據(jù)5''-3‘方向進(jìn)行合成的，所以在設(shè)計(jì)引物順序也必須要按照5''-3’方向進(jìn)行。在本次研究中，在進(jìn)行細(xì)菌引物的選擇時(shí)，根據(jù)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)選擇5''-CGAT-GATTTGAGCGTGTGTAGCG-3‘作為正向引物，并選取5''-AT-ACGAGCCAGCACTCCAATTTC-3’作為逆向引物。同時(shí)，抽取患者陰道中的分泌物0.5ml,并采用生理鹽水與其融合，且進(jìn)行12 kr/min 的離心，離心時(shí)間為10min,然后取出溶液中的上層溶液，并將其融入到堿性裂解液重，加熱10min后，維持液體溫度在98℃，融合取出上清液制成臨床標(biāo)本模板DNA.以≤ 103copy/ml作為患者的衣原體標(biāo)準(zhǔn)參考值，以對(duì)照患者治療后的衣原體值。最后進(jìn)行CRP的檢測(cè)。對(duì)患者CRP值的檢測(cè)可采用固相免疫雙抗體夾心法進(jìn)行，并利用定量檢測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，以≤ 10 mg/L作為患者的CRP標(biāo)準(zhǔn)參考值，以對(duì)照患者治療后的CRP值。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1對(duì)比兩組患者的血沉、CRP以及衣原體的陽性檢測(cè)構(gòu)成比

　　經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者于治療前后的血沉、CRP以及衣原體的陽性檢測(cè)率具有較大的差異性；研究組患者的血沉、CRP及衣原體的陽性檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3 討論

　　急性盆腔炎作為婦科臨床中的一種常見病、多發(fā)病，該病的誘因主要包括經(jīng)期不注意衛(wèi)生、產(chǎn)后或流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生感染、周圍器官炎癥的蔓延感染、宮腔手術(shù)并發(fā)感染以及慢性盆腔炎急性發(fā)作等[3].該病在發(fā)病時(shí)常見致病菌主要包括厭氧菌、鏈球菌、大腸桿菌以及葡萄球菌等。患者在發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等臨床癥狀，在膿腫形成之后，就會(huì)引發(fā)局部的直腸等部位壓迫刺激癥狀，且多伴有下腹包塊；其中合并腹膜炎者容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等臨床癥狀，并使患者心率不斷加快，且其下腹肌肉會(huì)出現(xiàn)反跳痛、緊張及壓痛等癥狀[4].通過對(duì)患者進(jìn)行盆腔檢查，可見其的陰道充血灼熱，且伴有大量的膿性物質(zhì)分泌物；還可見其附件區(qū)增厚，存在包塊，且出現(xiàn)子宮壓痛、宮頸抬舉痛、子宮活動(dòng)受限以及后穹窿觸痛等臨床癥狀。當(dāng)患者的盆腔膜、子宮內(nèi)膜以及輸卵管等生殖系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥時(shí)，就非常容易引發(fā)發(fā)盆腔炎。由于急性盆腔炎的發(fā)病部位具多變性，不僅能集中在一個(gè)部位發(fā)病，還能在多個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，再加上炎癥會(huì)影響到盆腔較大的面積，使其臨床表現(xiàn)出來的癥狀也會(huì)出現(xiàn)較大的差異，因此大大增加了臨床診斷及治療的難度。臨床檢驗(yàn)方法是一種通過采用專用檢驗(yàn)儀器將患者的血液、分泌物、體液等制成標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的方法。通過臨床檢驗(yàn)?zāi)軌颢@取具有臨床診斷價(jià)值的數(shù)據(jù)或資料，在臨床診斷及治療中具有重要的意義。由于急性盆腔炎的臨床診斷難度比較大，因此可采用臨床檢驗(yàn)方法對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[5].

　　3.1臨床檢驗(yàn)在急性盆腔炎中的診斷依據(jù)及價(jià)值

　　在臨床中對(duì)急性盆腔炎的確診依據(jù)通常可分為臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)和特異性標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)是指患者在發(fā)病時(shí)的宮體壓痛、宮頸疼痛以及附件區(qū)壓痛等，而且該標(biāo)準(zhǔn)還包括宮頸或陰道分泌的膿性分泌物質(zhì)等體征，對(duì)患者的膿性分泌物質(zhì)進(jìn)行涂片檢查可發(fā)現(xiàn)存在白細(xì)胞；患者的紅細(xì)胞沉降率不斷增大，且CRP含量也不斷增大，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見淋病奈瑟菌陽性或者衣原體陽性，且患者在體溫在38.5℃以上[6].而特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)是指患者經(jīng)過子宮內(nèi)膜活檢，確診為子宮內(nèi)膜炎；經(jīng)陰道超聲或者M(jìn)IR檢查可見輸卵管有大量液體，并變粗，且一些患者還伴有輸卵管或者卵巢部位出現(xiàn)盆腔積液和腫塊；經(jīng)腹腔鏡檢查，可見患者存在輸卵管炎。通過應(yīng)用臨床檢驗(yàn)，既可以對(duì)病原體進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的明確，還可以更好、更準(zhǔn)確地確診出急性盆腔炎[7].但臨床診斷并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)所有感染類別的確診，主要是由于急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異性較大，且臨床診斷準(zhǔn)確性較差等因素引起的。因此，在對(duì)該病進(jìn)行臨床檢驗(yàn)時(shí)，還必須采用血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查等輔助檢查方法進(jìn)行診斷。可通過收集宮頸分泌物標(biāo)本，并制作成涂片，然后進(jìn)行菌群培養(yǎng)以及免疫學(xué)檢測(cè)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)急性盆腔炎的有效、準(zhǔn)確診斷。

　　3.2臨床檢驗(yàn)在急性盆腔炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

　　在急性盆腔炎的臨床治療中，醫(yī)生必須要先充分了解患者的病癥，以便采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。因此對(duì)急性盆腔炎致病菌的明確是對(duì)癥下藥的根本，而利用臨床檢驗(yàn)方法就能有效檢出患者致病菌，從而為臨床治療提高有效、準(zhǔn)確的依據(jù)。在急性盆腔炎的臨床中，抗生素是治療該病的重要藥物，而利用臨床檢驗(yàn)就能有效診斷出抗生素的藥敏性，然后參考患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，從而選擇相應(yīng)的抗生素治療。在急性盆腔炎臨床中的常用抗生素藥物主要包括頭孢菌素類、氨基酸苷類、四環(huán)素類、青霉素類、硝咪唑類以及大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素[8].對(duì)于革蘭陽、陰性菌必須要先進(jìn)行革蘭氏染色反應(yīng)。革蘭陽性菌主要包括肺炎球菌、鏈球菌以及敏感性葡萄球菌等，該菌種的存在，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥感染癥狀。經(jīng)臨床檢驗(yàn)后，通過采用青霉素類抗生素進(jìn)行治療，不僅具有良好的治愈效果，還能起到良好的預(yù)防感染效果。

　　頭孢菌素類抗生素可劃分為三代。其中，第一代的頭孢菌素類抗生素能有效抑制革蘭陽性球菌感染；而第二、第三代均作為一種廣譜抗生素，能很好抑制衣原體致病菌[9].對(duì)于感染革蘭陽性球菌、衣原體以及支原體致病菌的急性盆腔炎患者，采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療能起到良好的治療效果；而對(duì)于革蘭陰性球菌感染的患者，宜采用氨基酸苷類抗生素治療。由于厭氧菌是生存在無氧環(huán)境下的，對(duì)該菌種的抑制一定才保證空氣O2含量要在18%以上，且CO2的濃度要控制在10%左右，宜采用硝咪唑類抗生素進(jìn)行治療；而對(duì)于由衣原體、立克次體及支原體等致病菌引起的感染，宜采用四環(huán)素類抗生素治療。通過了解藥物的藥敏性，臨床檢驗(yàn)人員就能夠參考患者的藥敏性特征選擇相應(yīng)的抗生素藥物治療，不僅能有效降低藥物的副作用，且能通過藥敏試驗(yàn)，能有效提高對(duì)治療藥物種類及劑量選擇的準(zhǔn)確性。

　　在急性盆腔炎的臨床治療中，必須要先明確患者的感染菌群，并明確其病原體類別。通常可利用腹腔鏡檢查以獲取發(fā)病部位分泌物的樣本，并對(duì)樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，以明確致病菌的類別。另外，還要采用宮血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查等輔助檢查方法進(jìn)行診斷，并收集宮頸分泌物標(biāo)本，且制作成涂片，然后進(jìn)行菌群培養(yǎng)以及免疫學(xué)檢測(cè)，以為患者病情的分析和診斷提供參考。在培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，如果結(jié)果為高陽性率，應(yīng)輔助確診過程；對(duì)衣原體可采用免疫熒光進(jìn)行檢測(cè)[10].在處理涂片的過程中，必須要密切觀察細(xì)菌的外觀形態(tài)，且還要對(duì)其進(jìn)行格蘭染色操作，如果存在淋病奈氏菌即可確診為急性盆腔炎。對(duì)急性盆腔炎患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，醫(yī)生就可以根據(jù)患者的病史、病程等一般臨床資料以及其臨床表現(xiàn)、體征變化等進(jìn)行致病菌的初步判斷，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的病原體結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，并根據(jù)患者的病情、致病菌類別等情況進(jìn)行對(duì)癥治療，有利于提高臨床治愈率。

　　3.3小結(jié)

　　在本次研究中，經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者于治療前后的血沉、CRP以及衣原體的陽性檢測(cè)率具有較大的差異性；研究組患者的血沉、CRP及衣原體的陽性檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組；且治療后的血沉、CRP及衣原體檢查的平均值明顯高于治療前。可見，在急性盆腔炎臨床中應(yīng)用臨床檢驗(yàn)，能有效、準(zhǔn)確明確致病菌的類別，且根據(jù)患者的藥敏性特征，選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，不僅有利于提高臨床治療的有效率，還能減少二次感染的發(fā)生。綜上所述，臨床檢驗(yàn)在急性盆腔炎的臨床治療中，能為臨床診斷及治療提供有效、準(zhǔn)確的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的對(duì)癥治療，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　參考來源：《急性盆腔炎患者治療中臨床檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值分析》彭金蘭，《名醫(yī)》（學(xué)術(shù)版）2016年第1期

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