三根湯治療小兒上感高熱80例臨床觀察

　　急性上呼吸道感染（簡稱上感）是兒科發病率最高、感染人群最廣泛的疾病，而高熱是重癥上感最常見，也是患兒家長最急于要解決的癥狀。我們自擬三根湯加減治療小兒上感高熱80例，效果顯著，報告如下。

　　臨床資料

　　一般資料 按隨機化原則將160例確診為上感并伴有高熱的患兒分為2組，即三根湯治療組（治療組）和西藥對照組（對照組）。對照組80例，男45例，女35例；年齡3~7歲48例，占60%;7~14歲32例，占40%.治療組80例，男36例，女44例；年齡3~7歲46例，占58%;7~14歲34例，占42%.

　　臨床表現 兩組病例全部伴有高熱或超高熱即體溫在39℃以上，同時伴有其他上感癥狀（見表1）。兩組病例治療前病程及臨床表現對比差異無顯著性（P>0.05）。表1 治療組、對照組臨床表現及體征

　　實驗室檢查 治療組外周血象WBC<11.0×109/L,N<0.6者56例，占70%,余病例外周血象WBC>11.0×109/L.對照組外周血象WBC<11.0×109/L,N<0.6者56例，占70%,余病例外周血象WBC>11.0×109/L.

　　治療方法 治療組經中醫辨證施治，采用自擬三根湯加減，藥用白茅根10g,葛根10g,蘆根10g,銀花10g,連翹10g,梔子10g,薄荷（后下）10g,石膏（先煎）30g.咽痛加玄參15g,山豆根10g,咳嗽加百部10g,白前10g;便秘加大黃5g,腹痛加元胡10g,頭痛加鉤藤（后）10g,苔黃、厚膩加黃芩10g,滑石10g.水煎服，每日2劑，晝夜不斷，6h喝湯藥1次，且多飲水。對照組根據病情予以肌注病毒唑或青霉素，口服小兒速效感冒沖劑，同時對癥治療。兩組均用藥3天復診。

　　治療結果

　　療效評定標準 痊愈：用藥24~48h內，體溫恢復正常（腋溫降至37℃以下，不再回升），癥候消失，異常理化指標恢復正常。顯效：用藥48~72h內，體溫恢復正常，主要癥候大部分消失，異常理化指標恢復正常。有效：用藥48~72h內，體溫恢復正常，主要癥候部分消失，異常理化指標恢復正常。無效：不符合上述標準者。

　　治療結果 用藥3天后，治療組80例，痊愈24例，占30%,顯效43例，占54%,有效13例，占16%,總有效率100%.對照組80例，痊愈8例，占10%,顯效32例，占40%,有效24例，占30%,無效16例，占20%,總有效率為80%.經統計學分析，兩組痊愈率χ2=6.713,P<0.05;總有效率χ2=26.67,P<0.01,說明治療、對照兩組痊愈率及總有效率差異有顯著性，即三根湯加減治療小兒上感高熱效果顯著。

　　典型病例

　　患兒，女，4歲，4天前因外感出現發熱，體溫39℃~40℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛，不欲食、食則吐、口干、口渴、口臭，便秘，大便3天未行，小便黃。查：咽紅赤，扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅起刺，苔黃厚膩，脈滑數，心肺未見異常。血象WBC 18.0×109/L,N 0.83,L 0.17.診斷：上感高熱（衛氣同病，濕熱內盛）。治法：清熱利濕解毒，通利二便。處方：白茅根10g,葛根10g,蘆根10g,銀花10g,連翹10g,梔子10g,薄荷（后下）10g,石膏（先煎）30g,大黃5g,鉤藤（后下）10g,黃芩10g,滑石10g,知母10g,竹茹10g.1劑后體溫恢復正常，3劑諸癥皆消除，病告痊愈。

　　討論

　　急性上感主要是由病毒感染所致的上呼吸道疾病，重癥高熱可引起驚厥，炎癥遷延可導致對心肌、顱腦及腎臟等的損害，因此，必須加強對本病的防治。目前，臨床上缺乏有效的抗病毒藥物，而早期病毒感染，抗生素非但無效，反可引起菌群失調，臨床上仍以對癥及支持治療為主。高熱時應用物理或藥物降溫后，體溫暫時下降，但易反復。據臨床報道：病毒唑可引起患者惡心、嘔吐，食欲不振，暫時性貧血，對紅細胞有毒性作用。加之中成藥的局限性，不能辨證施治，故療效不理想。因此，我們應用自擬三根湯加減辨證施治治療本病。

　　小兒上感高熱屬于中醫外感熱病范疇。因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾多虛，脾虛濕盛；加之肺氣虛衛外不固，極易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化熱，濕熱交蒸、邪正相爭故而高熱。臨床上外感高熱的衛氣癥候短暫，常表現為肺胃濕熱同盛，衛氣同病，出現高熱，舌紅起刺，苔黃厚膩，脈滑數。氣分高熱為病機轉變之關隘，治療及時，熱勢頓挫，病速告愈，稍有疏忽，熱久必傷津耗液，病情急轉，內傳營血出現神昏、抽搐、出血、厥脫，變癥叢生。因此，治療時要及時顧護津液。筆者自擬三根湯具有清熱祛濕、滋陰生津、發汗退熱之功效。方中葛根發汗解肌兼有生津之功，蘆根清熱生津止嘔利尿，白茅根清熱涼血生津利尿，三根相配伍具有氣血雙清、發汗解表、清熱利尿、生津止渴之功。石膏辛甘大寒，善清肺胃之熱，偏走氣分，以清氣分實熱。銀翹辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒，使入營之邪促其透出氣分而解。正如葉天士所謂：“入營猶可透熱轉氣”.梔子味苦性寒，泄三焦之火導熱下行，氣血兩清。薄荷辛涼祛風解表。

　　根據小兒“臟器清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈”的治療特點，抓住衛氣同病、肺胃濕熱內盛這一病機特點，治以清熱祛濕利尿、滋陰生津發汗為法。處方用藥力求精專，藥味少而精，一藥多用，藥簡效宏，避免了君臣難辨，繁雜無章。鑒于小兒服湯藥困難的情況，若劑量過小則藥味淡薄，加之喂藥哭鬧，強行咽下易嘔吐或藥撒碗沾，浪費成半，療效甚微。故處方用量幾乎與成人相近，采用每日兩劑6h 1次的服藥方法，量大味濃，服少量即可生效，頻服藥力持久，直折熱勢，藥后患兒身微似有汗，熱退身涼，體溫不復升，無一例出現變癥。在發汗解表的同時，或通腑泄熱通大便，或清熱祛濕利小便，時時給邪以出路。選用根類藥，益陰生津滋汗源，防止汗后陰傷液耗變癥生，從而達到見效快、療效高的目的。

　　參考來源：《三根湯治療小兒上感高熱80例臨床觀察》曾憲鵬，《中外健康文摘》， 2010, 7（1）

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