肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系

　　肺炎支原體（mycoplasme pneumoniae,MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，它與小兒支氣管哮喘（簡稱哮喘）的關(guān)系也越來越引起人們的重視，支原體肺炎發(fā)病率有逐年增高趨勢。現(xiàn)將我院2007年1月至2008年5月兒科住院的哮喘發(fā)作期患兒的MP感染情況報(bào)告如下。

　　目的：探討肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系。方法：患兒為哮喘組，同期正常體檢兒童為對(duì)照組，兩組都檢測MP�睞b及血清總IgE,并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：哮喘組MP感染率53.96%,與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.01）。哮喘患兒MP感染組與非感染組總IgE均數(shù)比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：肺炎支原體可能是與哮喘急性發(fā)作或長期難以緩解有關(guān)的病原體之一。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　本組63例，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男33例，女30例。年齡<3歲9例，3~6歲23例，>6歲31例。對(duì)照組為同期正常體檢兒童50例，其中男30例，女20例，年齡<3歲6例，3~6歲19例，>6歲25例。

　　1.2 方法 所有患兒入院后除了胸片、心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查外，還進(jìn)行MP�睞b及血清總IgE的檢測。支原體抗體檢測試劑為日本富士瑞必歐株式會(huì)社的，采用被動(dòng)凝集法，嚴(yán)格按照說明書操作，滴度>1∶40為陽性，提示MP感染。血清總IgE的測定采用德普化學(xué)發(fā)光法（參考值：0-87KIU/L）。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各數(shù)據(jù)間差異分別采用x2和t檢驗(yàn) ,P<0.05有顯著性差異。

　　2 結(jié)果 哮喘組MP感染率53.96%,與對(duì)照組采用x2檢驗(yàn)，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1.哮喘患兒MP感染組與非感染組總IgE均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），見表2. 表1 哮喘組與對(duì)照組MP�睞b陽性結(jié)果（略） 表2 MP感染組與非感染組血清總IgE水平比較（略）

　　3 討論

　　隨著對(duì)哮喘的病因?qū)W及影響因素的進(jìn)一步研究，MP被認(rèn)為是與哮喘急性發(fā)作或長期難以緩解有關(guān)的病原體之一。據(jù)2002全球哮喘防治會(huì)議（GINA）認(rèn)為，哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患。氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是哮喘的基本病變。 大量研究表明，MP具有其獨(dú)特的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，其終末結(jié)構(gòu)P1蛋白能緊密黏附在宿主細(xì)胞表面，可以直接損傷氣道上皮，增加氣道反應(yīng)性，還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集，并釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致氣道慢性炎癥，同時(shí)MP還參與神經(jīng)介質(zhì)及其相關(guān)受體和酶的改變，引起氣道狹窄和炎癥，所以，MP感染就有可能發(fā)展為哮喘。本組資料表明，哮喘患兒的MP感染率達(dá)53.96%,且與對(duì)照組相比有顯著性差異，也說明MP感染與小兒哮喘關(guān)系密切，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。哮喘發(fā)病機(jī)制的中心問題是氣道慢性炎癥，而免疫反應(yīng)在氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，IgE通過I型變態(tài)反應(yīng)參與哮喘發(fā)病已得到公認(rèn)。有研究認(rèn)為，MP 感染引起哮喘發(fā)作是通過刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE,并由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)所致。本組資料表明哮喘患兒MP感染組與非感染組總IgE相比有顯著性差異，同樣也說明MP感染與哮喘發(fā)作關(guān)系密切。 MP感染癥狀多樣化，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。在臨床上遇到病情反復(fù)，病程遷延的哮喘患兒，在常規(guī)抗哮喘治療效果不理想時(shí)，應(yīng)考慮到MP感染可能，及早進(jìn)行MP抗體檢測以明確病原，且能更好地控制病情。

　　參考來源：《肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系探討》陳赟，《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》， 2009, 33（1）：65-66

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