順爾寧治療及預(yù)防咳嗽變異性哮喘的療效

　　呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅人類生命健康。咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma,CVA）一種特殊類型不典型哮喘，伴有氣道高反應(yīng)性特征，但可無喘息等普通支氣管哮喘常見癥狀體征，極易被誤漏診[1].近年來，我國CVA發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，約30%~35%的慢性咳嗽可能為CVA,多見于兒童，久治不育可能進(jìn)展為支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2].CVA具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床常以β2-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，療效較好，可控制病程。但在許多基礎(chǔ)醫(yī)院，因缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，家屬并不重視，許多咳嗽患者進(jìn)展為CVA.順爾寧即孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可氣道功能。本次研究試評(píng)價(jià)其在CVA防治中的應(yīng)用價(jià)值。

　　目的：評(píng)價(jià)順爾寧治療及預(yù)防咳嗽變異性哮喘的療效。方法：2015年2月~2015年12月，入選疑似以及確診CVA患者94例，觀察組與對(duì)照組納入47例，均給予化痰、鎮(zhèn)咳等基礎(chǔ)治療，觀察組聯(lián)合順爾寧治療。結(jié)果：觀察組臨床控制率51.06%高于對(duì)照組29.79%,停藥后觀察組復(fù)發(fā)率2.13%低于對(duì)照組23.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2周后，觀察組與對(duì)照組FENO、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比重低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：順爾寧治療及預(yù)防咳嗽變異性哮喘的療效較好，可對(duì)抗氣道高反應(yīng)性。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料

　　以2015年2月~2015年12月，醫(yī)院收治的CVA以及接近診斷CVA癥狀持續(xù)時(shí)間患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CVA參照咳嗽的診斷與治療指南（2009版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[3],病程>1個(gè)月；②未合并其它可影響研究基本，如胃食管反流；③無藥物禁忌癥；④近1周未接受過相關(guān)藥物治療；⑤未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，一般狀況尚可；⑥年齡2~65歲；⑦家屬或患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)重發(fā)作，需給予糖皮質(zhì)素治療；③依從性差；④藥物過敏史；⑤哺乳期、妊娠期女性。共納入患者94例，其中男50例、女44例，年齡3~53歲、平均（7.3±3.6）歲。病程1個(gè)月~8個(gè)月、平均（5±2）個(gè)月。有變態(tài)反應(yīng)病病史36例。確診為CVA51例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患者分為對(duì)照組、觀察組各47例，兩組患者年齡、性別、病程等臨床治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　對(duì)照組：給予霧化吸入、排痰、鎮(zhèn)咳等基礎(chǔ)治療，住院患者霧化吸入丙酸氟替卡松，120μg/次，2次/d,同時(shí)地氯雷他定片，2.5mg/次，睡前服用1次，連續(xù)2周。注意做好防寒保暖，預(yù)防感冒。

　　觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉，5mg/次，睡前服用，連續(xù)3個(gè)月。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　治療前、2周后，一氧化氮檢測(cè)（fractional exhaled nitric oxide,FENO）、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞水平。隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)、加重例。

　　1.4療效判定

　　（1）臨床控制：3個(gè)月后，CVA癥狀與體征基本消失；（2）顯效：主要癥狀消失，次要癥狀嚴(yán)重程度下降2級(jí)，但未消失；（3）：癥狀與體征有所；（4）無效：主要癥狀、次要癥狀均無明顯[3].

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　WPS xls表格收集錄入數(shù)據(jù)資料，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間與組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

　　2結(jié)果

　　2.1 療效與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

　　觀察組臨床控制24例、顯效10例、12例、無效1例，對(duì)照組則為14例、20例、10例、3例。觀察組臨床控制率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥后，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.2 計(jì)量資料變化

　　2周后，觀察組與對(duì)照組FENO、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比重低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　CVA發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘基本相同，可分為感染性、吸入性與混合性三類，一系列炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)復(fù)雜過程是引起疾病發(fā)生進(jìn)展與的主要因素，治療CVA需堅(jiān)持抗炎治療。孟魯司特鈉是一種經(jīng)典的白三烯受體拮抗劑，是臨床常用的抗炎藥物，其主要通過作用于白三烯調(diào)節(jié)氣道功能，抑制氣道反應(yīng)炎癥[4].白三烯不同代謝產(chǎn)物具有不同的作用與活性，可引起氣道炎癥，具有促粘液分泌、收縮血管、增加血管通透性、參與氣道重塑等多種生物學(xué)作用，白三烯收縮氣道功能組胺的1000倍，白三烯受體拮抗劑可與支氣管平滑肌等部位白三烯受體選擇性結(jié)合，阻斷半胱氨酸LTs,控制氣道炎癥。本次研究證實(shí)，相較于常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)咳藥物，在出現(xiàn)慢性咳嗽后，堅(jiān)持服用一段時(shí)間孟魯司特鈉，療效、復(fù)發(fā)率低，同時(shí)2周內(nèi)氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平下降更顯著。研究證實(shí)，白三烯受體拮抗劑還可肺功能，療效與長效β2受體激動(dòng)劑相近，相較于后者，可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

　　綜上所述：順爾寧治療及預(yù)防咳嗽變異性哮喘的療效較好，可對(duì)抗氣道高反應(yīng)性。

　　參考來源：《順爾寧治療及預(yù)防咳嗽變異性哮喘的療效觀察》張磊，《名醫(yī)》（學(xué)術(shù)版）2016年第1期

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