注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性

　　注射用阿奇霉素屬于第二代大環內酯類抗生素，其內酯環結構含有氮，由于該特殊結構，其抗菌譜廣，屬于新型大環內酯類抗生素，其結構更為穩定，分布于細胞、組織中濃度跟血藥濃度對比明顯較高，且其具有較長（約6.5小時）半衰期，且在藥代動力學和用藥安全性方面跟傳統大環內酯類抗生素有更明顯的優勢，但這僅局限于成人試驗結果[1-2],關于在兒童中的應用效果和安全性研究比較少，基于此，本文選取兒童肺炎患兒200例，給予注射用阿奇霉素治療，旨在探討注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性，報道如下：

　　目的：分析和研究注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性。方法：研究將我院兒科2014年3月-2015年6月兒童肺炎患兒200例納入，均給予注射用阿奇霉素治療，對療效及用藥副作用發生情況進行觀察。結果：從治療效果來看，患兒180例治愈，11例有效，9例無效，總有效率95.50%.從安全性來看，所有患兒用藥均無嚴重不良反應，僅有3例出現輕微惡心，有2例出現輕微嘔吐，發生率為2.5%.結論：注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，可顯著改善患兒病情，且用藥安全性高，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究將我院兒科2014年3月-2015年6月兒童肺炎患兒200例納入，納入標準為符合小兒肺炎患兒，且所有家長簽署知情同意書。男女比例為1.08:1;各為104例和96例。年齡在3-8歲，平均年齡為（5.22±1.33）歲。體重11kg~28kg,平均體重（17.12±3.14）kg;病程在1d-25d之間，平均（8.42±2.62）d.患兒臨床均有發熱、刺激性咳嗽等癥狀，患兒出現干濕羅音，且經X線檢查顯示實變影。通過間接酶聯免疫吸附試驗檢查發現MP-IgM為陽性，均符合小兒肺炎診斷標準。將合并肝腎功能障礙、對大環內酯類抗生素過敏、合并細菌或病毒感染、已發生中樞神經系統受累等肺外表現者排除。

　　1.2 方法

　　所有患兒給予注射用阿奇霉素治療（注射用乳糖酸阿奇霉素，商品名其仙，批準文號國藥準字H20000426,生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格：0.25g），用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml,再加入至250ml或500ml的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0~2.0mg/ml,然后靜脈滴注。濃度為1.0mg/ml,滴注時間為3小時；濃度為2.0mg/ml,滴注時間為1小時。治療同時加用維生素B6減少胃腸道不良反應。

　　1.3 評價指標

　　（1）療效判定標準[3]:治愈：患兒癥狀消失；X胸片檢查結果顯示片影完全吸收。有效：患兒癥狀有所緩解；X胸片檢查結果顯示片影顯著吸收。無效：患兒臨床癥狀與體征及X胸片檢查結果均無明顯改變。治愈率和有效率納入總有效率中。

　　（2）觀察患兒治療期間用藥副作用發生情況。觀察①消化道反應：包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、肝功能異常、腹瀉等；②呼吸道反應：包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等；③神經系統反應：包括攻擊性反應、嗜睡、多動、頭痛、驚厥喝焦慮等；④皮膚反應：包括水腫、皮疹、脫發、瘙癢、皮膚潮紅等；⑤過敏反應；如面色蒼白、支氣管痙攣、寒戰、喉頭水腫、血壓驟降、大汗、意識喪失；⑥心血管反應：心律失常、血壓波動、室性心動過速等；⑦血液系統反應：血小板減少、中性粒細胞和白細胞減少。

　　2 結 果

　　2.2患兒用藥副作用發生率

　　所有患兒用藥均無嚴重不良反應，僅有3例出現輕微惡心，有2例出現輕微嘔吐，發生率為2.5%.

　　3 討 論

　　在臨床上，兒童肺炎為常見兒科疾病，其臨床發病率高，尤其是在最近幾年，因衣原體和支原體等非典型致病菌所致兒童肺炎發病率逐年上升，患兒在發病初期由于癥狀不典型，容易跟其他呼吸道疾病混淆，誤診率高，從而容易錯過最佳治療時機，致使病情加重，預后不良[4].

　　阿奇霉素屬于紅霉素結構修飾后的一種衍生物，其抗菌作用主要通過對致病微生物核糖體合成50S亞基蛋白質的過程進行阻礙而發揮，其抑菌活性高，具有生物利用度高、血藥濃度高和吸收迅速等優勢，其用藥途徑較多，包括靜脈用藥和口服用藥，而其中靜脈用藥又包括注射液和粉針劑，口服用藥又包括散劑、顆粒劑、分散片、膠囊、糖漿和混懸劑等。

　　阿奇霉素可直接應用于細菌感染治療或根β-內酰胺藥物聯合使用。其對常見病原菌（包括革蘭氏陽性和陰性菌）均有良好抗菌作用，對衣原體、支原體等非典型肺炎病原菌所致肺炎有良好效果。在治療時，要求其輸液濃度≤1-2mg/ml,且阿奇霉素每千克體重使用量比較少，因此其輸液時間和輸液總量也明顯減少，患兒治療的依從性和配合度也比較高，家長接受度較高。

　　本研究中，所有患兒注射用阿奇霉素治療，結果顯示，療效高達95.50%,提示注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，可顯著改善患兒病情，促進患兒康復。跟陳嘉慧[5]等人的研究結果一致，其研究中，阿奇霉素治療兒童肺炎的總有效率為96.49%,略高于本研究結果，可能受阿奇霉素劑型、用法和用量以及患兒病情等影響；另外，不良反應發生率僅為2.50%,為胃腸道不良反應，本研究中我們在靜注阿奇霉素的同時，加用滴注維生素B6注射液以減輕胃腸道的惡心、嘔吐等不良反應，主要是由于維生素B6有止嘔的作用而且對兒童比較安全。在王素霞[6]等人的研究中阿奇霉素治療的不良反應發生率為13.8%,跟本研究相比明顯比較高，可能是由于本研究加用維生素B6緣故，說明阿奇霉素治療肺炎的不良反應（尤其是胃腸道反應）仍是比較高的，在用藥時需加以考慮，并采取有效措施減少不良反應。

　　也有研究表明，跟口服用藥對比，注射用藥更容易發生不良反應，因此若病情允許，可優先選擇口服用藥。若一定需要使用注射用藥，需注意對給藥濃度和滴速進行調整，并加強對注射過程的巡視，若出現呼吸困難或皮膚瘙癢等癥狀，需及時停藥，并給予患兒對癥處理，必要時需要做好搶救工作，避免帶來嚴重并發癥。

　　綜上所述，注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，對肺炎患兒臨床癥狀改善效果確切，且用藥安全性較高，值得推廣。但由于本研究例數和時間均有局限性，因此關于注射用阿奇霉素在兒童肺炎中的應用效果和安全性還需進一步開展試驗研究。

　　參考來源：《注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性》王晨暉，《名醫》（學術版）2016年第1期

TAG：兒童肺炎 兒童肺炎的治療