治療小兒支原體肺炎39例療效觀察

　　支氣管哮喘是多細胞、多介質引起的慢性呼吸道炎性反應，以呼吸道高反應性為主要病理生理特點，是兒童期和老年期最常見的慢性呼吸道疾病。它是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的氣管-支氣管反應性過度增高的疾病。其本質是氣道的慢性炎癥，采用皮質激素吸入治療已成為治療哮喘氣道炎癥的主要藥物。然而大劑量的皮質激素吸入在短期能控制哮喘的發作或惡化，長期應用有一定副作用。阿奇霉素是在紅霉素結構上修飾后得到的一種大環內酯類的廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的性傳播性疾病。

　　目的：探討治療小兒支原體肺炎的治療效果及不良反應。方法：將39例小兒支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組，治療組20組，對照組19組，對照組給予支原體肺炎的常規治療，治療組在常規治療基礎上加用阿奇霉素治療。比較兩組臨床療效和臨床癥狀，統計體征消失時間及不良反應。結果：治療組和對照組總有效率分別為95%和89.47%,兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組主要臨床癥狀、體征消失時間及平均住院時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的胃腸道反應、局部靜脈疼痛等不良反應明顯發生率低于對照組（P<0.05）。結論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有起效快、療效好、不良反應少等優點，值得推廣使用。

　　1資料和方法

　　1.1病情資料

　　選擇2014年1月~2015年6月我院兒科住院的39例支原體肺炎患兒為研究對象，其中，男29例，女10例，年齡1~15歲，平均（7.2±1.5）歲，病程1~4年，平均（1.3±0.7）年。患兒入院時均存在不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺部聽診有哮鳴音，均無血象異常。其癥狀、體征、胸部X線片、病原學檢查、血冷凝集試驗或ELISA檢測血清支原體抗體MP-Ig M（+）均符合《諸福棠實用兒科學》第7版小兒支原體肺炎診斷標準。排除對大環內酯類藥過敏的患兒。所有患兒入院時均查血常規、尿常規、肝腎功、電解質、HS-CRP、心肌酶。兩組患兒在性別、年齡、體重、病程、臨床癥狀體征及其他輔助檢查等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治療方法

　　兩組均常規給予止咳、化痰、退熱等治療，應用氨茶堿、激素、β2受體激動劑、抗過敏藥物治療。治療期間均未使用其他抗生素。治療組使用阿奇霉素粉針劑（深圳海王藥業有限公司，批號030232,0.25g/支），劑量為10 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1 次 /d,第1周連續用藥3d后停藥4d為第一個療程，第2周再連續用藥3d停藥4d為第2個療程；對照組9例患兒采用青霉素治療，6例患兒采用頭孢菌素類治療，4例采用兩藥聯用治療。

　　評價臨床療效，統計不良反應發生情況。

　　1.3判定療效標準

　　開始治療后每日觀察并記錄患兒發熱、咳嗽和肺部啰音的變化，兩組觀察時間均為 2 周，詳細記錄體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間；復查血常規、尿常規、肝腎功、電解質、HS-CRP、心肌酶，治療后第10天復查 X 線胸片；記錄治療過程中的不良反應，處理措施及轉歸。出院前復查X線胸片的變化，是否有胃腸道反應和局部靜脈疼痛，并進行療效評定。治愈：患者經治療后體溫恢復正常，臨床癥狀和X線表現均明顯改善或消失；顯效：發熱、咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失；好轉：患者經治療后體溫正常，臨床表現和X線表現好轉；無效：患者經治療后體溫、臨床表現、X線表現沒有改變或有惡化。總有效率=治愈+好轉。

　　2結果

　　治療組20例中10例非常滿意，9例較滿意，1例不滿意，滿意率為95%;對照組19例中10例非常滿意，7較滿意，2例不滿意，滿意率為89.47%.觀察組有1例患兒出現不良反應，主要為食欲不振、上腹不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；對照組有2例患兒出現不良反應，其中腹痛、嘔吐、惡心1例，腹瀉1例。兩組治療前肺功能各指標差異無顯著性。兩組出現不良反應的患兒均經減慢滴注速度和（或）對癥治療后癥狀消失，均能堅持治療。阿奇霉素組血常規、尿常規、肝腎功、電解質、HS-CRP、心肌酶檢查均無異常；青霉素組有 2 例出現谷丙轉氨酶輕度增高（未中斷治療），其余生化檢查均無異常。兩組平均退熱時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間及平均住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。

　　3討論

　　支原體肺炎是兒科常見的肺炎類型之一，本病全年均可發生，其患病率占小兒肺炎的 10%~20% 左右，以 3 歲以上兒童多見，嬰幼兒亦不少見。感染支原體肺炎后，患兒持續性發熱伴頻繁刺激性咳嗽，部分患兒出現喘息，尚可并發消化系統、血液系統、心臟、肝臟、腎臟、腦等肺外表現。該病具有發病急、病情重、難治愈、容易復發等特點，且對小兒來說，處于抵抗力較弱階段，一旦感染支原體肺炎，病患肺組織損傷嚴重，可導致胸腔積液或肺部炎癥，臨床癥狀類似于流感，有發熱，咽痛和陣發性刺激性咳嗽、頭痛、可伴有胸肋部疼痛、患者肺部一側或雙側炎性浸潤并有明顯的啰音，少數病例伴發溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜炎等多系統、多臟器病變。

　　隨著科技醫學技術的大幅度提升，支原體肺炎經過臨床的不斷試驗與探究，得到了很多良好的治療方法。目前被學術界廣泛認可的是是痰熱清聯合阿奇霉素。阿奇霉素是近年在臨床上逐漸得到推廣的新一代大環內酯類抗生素，具有吸收快，組織分布迅速，在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高出數倍等特點。痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎在總有效率、退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線消失時間、治愈時間等方面均優于單用阿奇霉素。藥物的療效快，副作用少，值得在臨床廣泛推廣。聯合用藥的不良反應發生低于單用阿奇霉素，提示可能是痰熱清抑制阿奇霉素不良反應的發生。

　　參考來源：《治療小兒支原體肺炎39例療效觀察》吳艷杰，《系統醫學》2016年第2卷第9期

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