兒童上氣道咳嗽綜合征的護(hù)理

　　上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome UACS）是指由各種鼻炎（變應(yīng)性及非變應(yīng)性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽[1].其主要臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期慢性咳嗽，多長(zhǎng)于4 周，咳嗽以睡前和清晨起床后為明顯，入睡后咳嗽減輕，多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)的分泌物后流，咽部不適感，經(jīng)常清嗓動(dòng)作，還可有噴嚏，流涕，鼻塞，打鼾等。上氣道咳嗽綜合征臨床上常見(jiàn)，但由于其表現(xiàn)不典型，非特異性，常常導(dǎo)致延診誤診，而家長(zhǎng)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)治療不配合，常常導(dǎo)致病情的反復(fù)。現(xiàn)對(duì)我科2014 年1 月至2015 年6 月32 例兒童上氣道咳嗽綜合征（UACS） 的護(hù)理總結(jié)如下。

　　l 臨床資料1.1 一般資料 本組32 例上氣道咳嗽綜合征（UACS） 患者中，男21 例，女11 例，年齡3 ~ 7 歲。均以慢性咳嗽為表現(xiàn)，咳嗽時(shí)間為1 ~ 6 月。變應(yīng)性鼻炎2 例，慢性咽炎3 例，慢性扁桃體炎10例，鼻內(nèi)鏡檢查，腺樣體增生中度5 例，腺樣體增生重度8 例，鼻竇炎10 例，所有病例肺部均無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X 線檢查正常。

　　1.2 治療 避免接觸過(guò)敏原，口服抗組胺藥物地氯雷他定和抗白三烯藥物孟魯司特咀嚼片，一般不少于2 周，中重度持續(xù)者予鼻用皮質(zhì)激素糠酸莫米松鼻噴霧劑，療程3 月，每次2 次[2],鼻腔生理海水沖洗，每天3 次，鼻腔分泌物多時(shí)予鼻負(fù)壓置換治療。變應(yīng)性鼻炎予標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療，化膿性鼻竇炎予口服阿莫西林克拉維酸鉀10 到14 天，青霉素過(guò)敏予克拉霉素或阿奇霉素治療，阿奇霉素按正規(guī)用法服3 天停4 天。扁桃體III0 腫大，腺樣體增生重度，有明顯打鼾患者轉(zhuǎn)耳鼻喉手術(shù)治療。

　　2 結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的抗炎與抗變態(tài)反應(yīng)治療及精心護(hù)理2 周后，或手術(shù)切除腺樣體及扁桃體，咳嗽均能好轉(zhuǎn)。咳嗽癥狀消失29 例，癥狀明顯減輕3 例。

　　3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 可引起長(zhǎng)期慢性咳嗽，可以影響睡眠和情緒，消耗體力，同時(shí)，也增加家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)和憂慮。

　　因此，護(hù)士要主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者及家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，運(yùn)用不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除和緩解家長(zhǎng)各種負(fù)性情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)增強(qiáng)疾病治愈的信心，促使家長(zhǎng)積極配合治療。

　　3.2 認(rèn)知教育 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 如果護(hù)理不當(dāng)，病情可反復(fù)，病情遷延不愈，甚至可加重，上氣道與外界密切接觸，小兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育尚未健全，尤其是呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，小兒易患病毒性、細(xì)菌性等呼吸道感染，感染可使UACS 反復(fù)。慢性扁桃體炎，慢性咽炎，鼻竇炎，可隨天氣季節(jié)變化而變化。慢性扁桃體炎，鼻竇炎等如果治療不徹底，療程不足，病情也可遷延不愈。因此，護(hù)士要做好家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知教育，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，尤其是需要持續(xù)性脫敏治療的患兒，使家長(zhǎng)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)，了解堅(jiān)持藥物或手術(shù)治療的意義，從而配合治療。避免提前停藥或治療不規(guī)范。

　　3.3 個(gè)性護(hù)理 告知堅(jiān)持服藥，按時(shí)服藥，藥物要放在小兒難以拿到干爽的地方，避免藥物受潮，避免小兒自行多服藥，超量服藥。

　　注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹，嗜睡，頭痛，腹痛，嘔吐等及時(shí)告知醫(yī)生。詳細(xì)告知鼻用皮質(zhì)激素使用方法及注意事項(xiàng)。做好電話隨訪，及時(shí)了解病情變化。

　　3.4 健康宣教 （1） 飲食護(hù)理：清淡飲食，避免甜食，防止饑飽無(wú)常，貪涼飲冷，對(duì)乳制品、碳酸飲料、食色素或加防腐劑的熟食品、魚(yú)、蝦、蟹類食物等在咳嗽時(shí)宜忌食，多吃水果和新鮮蔬菜[3],少吃辛辣食物。（2） 衣著護(hù)理：在天氣及季節(jié)變化時(shí)要注意適時(shí)增減孩子的衣服，防止過(guò)熱或受涼，減少上呼吸道感染發(fā)生的次數(shù)。（3）活動(dòng)與休息護(hù)理：保證患兒充足的睡眠和休息，在緩解期鼓勵(lì)患兒多參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以改善體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。（4） 環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臏囟取�濕度，避免空調(diào)冷空氣刺激及吸入二氧化碳、煙霧等，勸導(dǎo)吸煙的家長(zhǎng)戒煙，家長(zhǎng)一定要吸煙者必須遠(yuǎn)離孩子，尤其不要在孩子的居室吸煙，對(duì)生活的環(huán)境作細(xì)致反復(fù)的調(diào)查，確定和避免變應(yīng)原、刺激物，避免接觸易引起過(guò)敏的塵螨、花粉、真菌、皮毛、食物、藥物等，定期清洗空調(diào)，毛毯，棉被，衣物。

　　參考來(lái)源：《兒童上氣道咳嗽綜合征的護(hù)理》譚燕霞 黃文影，《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》2015年2期

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