護理干預對慢性阻塞性肺疾病沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑正確使用的影響

　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡稱慢阻肺）是一種具有不完全可逆的氣受阻為主要特征的并具有可防的慢性疾病。穩定期臨床主要以抗炎及β2 受體激動劑等吸入劑治療為主。但吸入劑的療效跟患者是否正確使用有很大的關系，有研究顯示，在沒有接受過醫務人員專門用藥指導的患者使用干粉吸入劑的錯誤率高達80% 以上[1].且操作方法不當將直接影響其慢阻肺患者對疾病的療效。為此，我們為了進一步規范使用干粉吸入劑，我院通過護理干預對慢阻肺患者使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑的使用情況作以調查及分析。

　　目的：為進一步規范慢性阻塞性肺疾病患者正確使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑。方法：在護理干預前后采用問卷調查法，對106 例慢阻肺患者進行沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑使用情況的調查。結果：操作基本正確的68 例，正確率為64.15%;操作不正確的38 例，錯誤率為35.85%.常見的錯誤有使用前未搖均準納器（46.23%）、吸藥時未用力按下準納器頂部（29.25%）、吸藥前未深呼氣（24.53%）、吸藥后未屏氣或屏氣不10 秒（22.64%）、吸藥時未及時或不正確漱口（20.75%）、吸藥時未深吸（19.81%）、口含準納器時有漏氣（10.38%） 等。年齡較小及文化程度越高的正確率較高，經過護理干預后使用正確率較高，年齡較大及文化程度較低的患者使用正確率較低。結論：沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑在慢阻肺患者中的正確使用情況不容樂觀，通過護理干預后提高了患者的正確使用率。

　　1 資料與方法1.1 一般臨床資料106 例患者均來自我2009 年01 月- 2014 年12 月的門診及住院患者，根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查等相關資料均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂） [2].在治療過程中使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑的患者；其中，男性67 例（63.21%），女性39 例（36.79%）；年齡38 ~ 81 歲，平均年齡（53±22）歲；小學及其以下學歷者32 例，中學（中專）學歷者51 例，大專及其以上學歷者23 例。吸藥前經醫藥護專門指導的患者有51 例，未受專門指導的有55 例。

　　1.2 調查方法我們根據慢阻肺患者使用方法的目的自制問卷調查表。其內容包括患者的性別、年齡、文化程度、用藥情況、用藥時應注意事項及治療效果等項目。均采用調查者與患者面對面詢問或患者自行填寫的調查表進行調查。

　　1.3 統計學方法采用SPSS11.0 進行統計分析，計量資料用 x±s 表示，采用t檢驗：計數資料以% 表示，采用x2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

　　2 護理干預措施2.1 向患者講明慢阻肺的發病原理及長期治療的必要性，長期使用沙美特羅/ 替卡松的治療作用，以及正確使用的沙美特羅/ 氟替卡松重要性。

　　2.2 向患者教授沙美特羅/ 氟替卡松的正確使用方法。具體步驟為：第一步：打開；用左手握住外殼，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。第二步：推開；握住準納器使得咬嘴對著自己，向外推滑動桿直至發出咔噠聲（ 表明準納器已做好吸藥的準備），每次當滑動桿向后滑動時，使一個劑量藥物備好以供吸入（在劑量指示窗口有相應顯示）。第三步：吸入；先握住準納器并使之遠離嘴，在保證平穩呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準納器中；其次將咬嘴放入口中，深深地平穩地吸入藥物，切勿從鼻吸入；然后將準納器從口中拿出，繼續屏氣約10 秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸；最后緩慢恢復呼氣。第四步：關閉；將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉，當關上準納器時，發出咔噠聲表明關閉（滑動桿自動返回原有位置，并復位）。切記如果需要連續吸入2 次吸藥物時必須先關上準納器，且必須重復前面的步驟。如果您錯過了用藥時間，則無需補用，在規定時間使用下一劑量即可，切勿一次使用雙倍劑量。

　　2.3 提醒患者在使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑時的注意事項：（1）保持準納器的干燥、避免準納器回潮受濕。（2）不可對著準納器深呼氣或劇烈咳嗽。（3）不可隨意扳動準納器滑桿，只有在準備吸入藥物時才可扳動準納器滑桿，以免吸入劑量不準確。

　　（4）切勿從鼻孔吸入該藥物，因為吸入劑是通過口腔吸入，經氣管、支氣管及肺泡到達肺部來發揮作用。（5）在沒有使用準納器時，絕對保持準納器為關閉狀態，以免藥物溢出。（6）吸入藥物后必須立即漱口，以免因長期吸入激素類藥物而引起的口腔、咽喉部及肺部的真菌感染。

　　3 結 果3.1 具體調查情況此次調查對慢阻肺患者共發放調查卷110 份，回收有效調查表106 份，回收率為96.36%.106 例患者中使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑操作基本正確的68 例，正確使用率為64.15%;錯誤使用的有38 例，其錯誤使用率為35.85%.

　　3.2 性別不同的使用情況從調查可以看出，慢阻肺患者沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑男性患者正確使用32 例，正確使用率為47.06%;女性患者有36 例，正率52.94%.為此，女性正確使用率略高于男性，但差異無明顯統計學意義（χ2 = 0.37,P > 0.05）。

　　3.3 年齡不同的使用情況從該調查顯示，慢阻肺患者沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑正確使用的老年患者（≥ 80 歲）明顯低于中青年患者（< 60 歲），差異有明顯統計學意義（P < 0.05）。

　　3 討 論慢阻肺是臨床常見的中老年疾病，其病理表現主要為氣道炎癥和氣流阻塞。而沙美特羅/ 替卡松粉吸入劑主要用于可逆性氣道阻塞性氣道疾病的規律治療，具有抗炎及持續擴張支氣管的作用。對于穩定期的中- 重度慢阻肺患者推薦長期吸入長效糖皮質激素及支氣管舒張劑，并同時聯合吸入長效抗膽堿能藥物，這樣可提高慢阻肺患者肺功能，同時也能提高患者的生活質量[3].目前已有大量臨床研究證實沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑在慢阻肺中的治療價值[4-6].

　　從本研究中可以看出，正確使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑的患者占64.15%,常見的錯誤是吸藥時未深吸氣、吸藥前未深呼氣、吸藥時未用力按下吸入器頂部等。為此，慢阻肺患者沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑的正確使用方法應引起我們足夠的重視。由于患者錯誤操作不能自我發現，若無相關專業人員的監督，即使患者操作錯誤也不能被發現，以致患者長期錯誤使用，從而導致患者對該藥物療效受到大大的影響而達不到其療效[7,8].

　　經該調查顯示，慢阻肺患者正確操作沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑無明顯的性別差異；但隨著年齡的增加錯誤使用率也隨之增大；同時文化程度越高正確使用率則越高，文化程度越低正確使用率越低；但經過護理干預后的患者使用正確率明顯高于護理干預前的患者。因此，護理干預對慢阻肺患者正確使用沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑有很大幫助，同時我們護士還應對使用沙美特羅/ 替卡松吸入劑的正確使用作現場示范，并反復指導和監督患者的使用情況。讓患者養成良好的操作習慣，長期正確使用。

　　綜上所述。首先，只有在護士的正確指導下才能提高慢阻肺患者對沙美特羅/ 替卡松的正確使用方法[9],同時還應優化規范化其指導策略，配合積極慢阻肺的健康教育，合理利用醫療資源，幫助患者在吸入劑使用的最短的時間內掌握正確的操作方法，以確保患者治療效果，從而避免由于操作失誤而增加不良反應的風險[10].

　　其次，我們要加強護患雙方的溝通與交流，對患者講明藥物正確使用的益處及錯誤使用的后果；同時向患者提供相關護士的聯系方式，對患者在具體使用過程中出現的新問題予以詳細解答及糾正，打消患者的后顧之憂，以確保藥物達到預期的治療效果。最后，由于沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑吸入裝置操作繁瑣，需要掌握技巧，大多數患者憑閱讀說明書并不能完全正確其使用方法，而部分患者由于沒有得到護士的正確指導，導致患者長期以來吸入方法不正確[11].

　　所以通過護理干預對慢阻肺沙美特羅/ 替卡松吸入劑的正確操作起著十分重要的作用。

　　參考來源：《護理干預對慢性阻塞性肺疾病沙美特羅/ 氟替卡松吸入劑正確使用情況的調查分析》楊娟 張金龍 肖紅 史思淑 孫蓉，《中西醫結合護理》2015年2期

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