健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

　　慢性阻塞性肺疾病是以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復的急性加重不但加速病情進展，而且嚴重影響患者的身體功能和生活質量。隨著社會的老齡化，環境污染的日益加重，COPD 已成為影響公共健康的重大問題。世界衛生組織（WHO）公布的資料顯示，至2020 年，COPD 將成為第3 位死亡病因。多項研究顯示，健康教育對COPD 患者的生活質量有較好干預效果[1,2].健康教育路徑是國內學者借鑒國外實施臨床路徑的方法實施健康教育，并針對同一種疾病病人從入院到出院的健康教育需求特點，在有意義的臨床時間間距中，制定出適當內容的健康教育路線圖或表格[3].本研究通過對COPD 患者實施健康教育路徑，探討其應用效果，現報道如下：

　　目的 探討健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者自我護理能力、生存質量及患者健康教育滿意度的影響。方法 選擇2013 年10 月-2014 年10 月上海市第五人民醫院呼吸科住院患者80 例，使用隨機數字表方法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組實施健康教育路徑進行健康教育；對照組采用常規健康教育法。出院后1 個月對兩組患者的自我護理能力和生存質量及患者健康教育滿意度進行評價。結果 實施健康教育路徑的觀察組，自我護理能力、生存質量評分及患者健康教育滿意度均高于對照組（P ﹤ 0.01）。結論COPD 患者實施健康教育路徑，可提高自我護理能力、生存質量和患者健康教育滿意度，是一種科學、規范的健康教育方法，可有效提高健康教育實施效果。

　　1 對象與方法1.1 對象 選擇2013 年10 月-2014 年10 月上海市第五人民醫院呼吸科住院患者80 名。其中男42 例，女38 例；年齡最大78 歲，最小45 歲，平均（68.26±10.29）歲；病程5 ~ 23 年；文化程度：文盲3 名，小學19 名，初中21 例，高中13 例，專科15 人，本科9 例。

　　納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》標準[4];意識清楚，無語言交流障礙；同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：語言溝通障礙，有精神疾患，長期臥床、腦血管疾病后遺癥及嚴重心功能不全等患者。

　　1.2 方法1.2.1 健康教育方法：常規健康教育方式：健康教育無時間限制，隨機進行健康教育。

　　健康教育路徑教育方式：嚴格按健康教育路徑時間表，由責任護士負責依照路徑的內容開展教育，指導患者掌握疾病的相關知識和技能。

　　1.2.2 研究工具 （1）評價自我護理能力，采用自我護理能力量表（（the exercise of self-care agency scale,ESCA） 測量。ESCA 量表為1979 年美國學者根據Orem 自我護理理論設計，有學者進行了了效度和信度的測定，Cronbach''s a 值為0.86,重測信度為0.91.該表分為自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4 個維度，共43 個條目，每條得分1-5 分，得分越高表明自我護理能力越強。

　　（2）評價生存質量，采用SGRQ 問卷對COPD 患者進行調查，評分分為3 部分：癥狀、活動受限、疾病影響。總分范圍是0 ~ 100 分。對生活完全無影響為0 分。對生活極度影響為100 分。SGRQ 是評價我國COPD 患者生存質量有效、敏感、可行的方法[5].（3）健康教育滿意度表為自制量表，經過預實驗調查。該研究由專人講解量表及問卷目的和填寫要求后統一發放， 以匿名方式現場做答。共發放問卷80 份， 收回有效問卷100 份， 回收率為100%.

　　1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件對所有數據進行分析處理。

　　2 結果（ 見表2 ~表3）表2 兩組患者自我護理能力比較（ ）*3 討論3.1 健康教育路徑的實施對COPD 患者自我護理能力的影響自我護理概念是美國護理專家奧瑞姆（0rem） 在1971 年提出的，定義是滿足自身需要，維持正常的生命過程，是一種后天學習而得的受外界環境因素和個體身心狀況所影響的能力[6].自我護理能力可以體現患者的自我價值，尤其對于慢性病患者，可調動戰勝疾病的積極性。本研究結果顯示（見表2），觀察組患者通過健康教育路徑指導后，COPD 的自我護理能力有所提高，尤其在健康知識和自我護理技能維度提高顯著。COPD 健康教育路徑根據時間計劃，給予具體的戒煙指導、如何進行有效咳嗽、氧療、呼吸操等針對性的專科教育，取得良好的實施效果。馮向莉等[7] 的研究也顯示，科學合理的健康教育路徑，能夠提高病人堅持長期進行呼吸肌功能鍛煉的依從性，進而提高呼吸肌功能鍛煉效果，提高自我護理能力。

　　COPD 健康教育路徑是一種有效管理疾病的方法，能滿足慢性疾病患者對自我護理的需要。

　　3.2 健康教育路徑的實施對COPD 患者健康生活質量的影響急性期COPD 表現為進行性的呼吸困難加重，咳嗽、咳痰，隨著疾病的加重，生活質量受到嚴重影響。COPD 疾病除了積極藥物治療外，主要以非藥物治療為主的綜合性治療[8],延緩COPD 患者病情進展，是一種主要補充治療方法，延緩疾病的發展，提高生活質量。健康教育是近年來大力提倡的一種健康干預措施，它是有組織、有計劃、有系統、有評價的教育活動，以傳播、干預、教育為手段，通過健康教育可以幫助個體和群體改變不健康行為，為患者建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動[9].

　　本研究顯示（見表3），通過健康教育路徑的實施，COPD 患者在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響均有不同程度改善。COPD 健康教育路徑，改變了患者不利于健康的行為習慣，增進了自我保健意識，從而提高遵醫行為，降低癥狀的復發率，提高患者的生活質量。黃玉泉等[10] 研究顯示，健康路徑有利于患者對自身健康的重視程度，提高康復鍛煉的依從性，從而提高了患者的生存質量。

　　3.3 健康教育路徑的實施對COPD 患者滿意度的影響隨著整體責任制護理的深入開展，護理質量的持續改進，患者滿意度是現代質量管理評價常用方法，也是最有說服力的護理質量評價指標之一[11].健康教育路徑的實施可指導護士在繁忙的工作中按計劃實施，教育內容分配合理，且每一項都正是患者疾病恢復當時所需的，易于患者接受、理解及掌握，不僅提高了患者對COPD知識的認知 ,且增進了護患之間的溝通，提高了患者健康教育的滿意度。本研究結果（見表4）顯示觀察組COPD 患者健康教育滿意度高于對照組，兩者比較差異有統計學意義。在其他疾病研究領域，例健康教育路徑在2 型糖尿病住院患者中的應用效果明顯優于傳統教育，健康教育路徑組患者的滿意度及對疾病知識的掌握度較高[12].國外十幾年實踐證明臨床路徑的實施，對于規范診療護理手段，加強醫護合作，提高患者滿意度都能起到積極作用[13].COPD患者的傳統健康教育，階段性護理目標不夠明確， 健康教育內容不系統、不全面。應用臨床護理路徑對COPD 患者進行健康教育，可達到規范化、系統化，有計劃性實施，保證了住院病人健康教育的延續性和完整性。同時在實施臨床護理路徑時，充分考慮每個患者的具體特點，根據需求制定教育內容，保證了健康教育的最好效果，提高了健康教育滿意度。

　　4 小結健康教育路徑較傳統“灌輸式”教育，更能體現“以患者為中心”的現代護理理念，滿足了患者及其家屬對健康教育的需求。COPD健康教育路徑是對患者從入院到出院系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，可提高患者自我護理能力，改善生存質量，建立良好的護患關系，提高健康教育滿意度，更能進一步深化優質護理內涵。

　　參考來源：《健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用》劉珊珊 梁蕾 姚蕾 張琪，《中西醫結合護理》2015年2期

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