淺析小兒肺系病證的體質發(fā)病特點

　　體質是不同人群及人群中的個體，在先天稟賦和后天多種因素影響下形成的陰陽消長相對穩(wěn)定的狀態(tài)及動靜趨勢，并表現在形態(tài)和功能上的固有特性。這種特性往往決定其對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性[1].體質學說是中醫(yī)理論的重要組成部分。了解小兒的體質特點及體質發(fā)病特點，對小兒的辨證治療、預防保健都具有重要的意義。本文就小兒肺系病證的體質發(fā)病特點做一淺析，以期對小兒肺系疾病的防治有所裨益。

　　簡要論述和分析了小兒體質特點及其與肺系病證的發(fā)病關系，認為小兒肺系疾病在其發(fā)展演變過程中，有著多熱性、易變性、泛傳性、易閉性、易衰性等；小兒“三不足”的體質特點決定了小兒肺系疾病的發(fā)病與肺脾腎三臟尤為密切。

　　1小兒的體質特點1.1純陽之體《顱鹵經》曰：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”即小兒為“純陽”之體，是說小兒時期的陰陽是在生理狀態(tài)下的陽相對有余，陰相對不足。今概括為“生機蓬勃，發(fā)育迅速”.其病理意義一方面指小兒一旦患病，病邪易從陽化熱，臨床見小兒熱病（證）最多；另一方面指小兒患病后臟腑修復力強，較成人易趨康復。

　　1.2稚陰稚陽《溫病條辨·解兒難》提出小兒“稚陽未充，稚陰未長也”.意指小兒時期體內無論是屬陰的形、質方面，還是屬陽的各種生理活動方面都是不成熟、不完善的。當代醫(yī)家將其釋為“臟腑嬌嫩，形氣未充”.其病理意義表現為發(fā)病容易、傳變迅速，即小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而易生病；患病后病情變化很快、很大，往往可形成一種寒熱虛實錯綜復雜的病況，即“易寒易熱、易虛易實”.

　　1.3五臟有余不足明代著名兒科醫(yī)家萬全提出小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”.這一論述指出了五臟的特點：肺脾腎不足，心肝有余。此五臟有余與不足非病理的有余與不足，而是“純陽”、“稚陰稚陽”之體在五臟生理特性中的相對表現而言。它亦決定了小兒的發(fā)病特點，即小兒時期以與肺脾腎有關的病證居多。

　　2小兒肺系病證的體質發(fā)病特點以上體質特點，決定了小兒肺系疾病在其發(fā)展演變過程中有著多熱性、易變性、泛傳性、易閉性、易衰性等特殊表現，這是小兒時期肺系疾病不同于成人的最大特點[2].小兒肺系不同疾病還有著不同的體質發(fā)病特點。

　　中醫(yī)學認為，“正氣”是使人免于疾病的主要因素，而“正氣”的強弱與肺脾腎關系最為密切。小兒時期“脾常不足”、“腎常虛”、“肺臟尤嬌”,故正氣尚不充盈完善，免于疾病的能力亦不成熟完善，較成人更易患病。所以易感兒及小兒肺系疾病往往與自身肺脾腎功能的不同狀態(tài)密切相關。朱錦善[3]認為小兒體質類型大致可分為5類，即正常質、痰濕質、氣虛質、內熱質、氣陰兩虛質。其中痰濕質小兒素體脾虛濕盛，且“脾常不足”的特點突出，稍不注意容易引起脾胃功能失調。鄭明昱[4]提出此型體質小兒容易患毛細支氣管炎風寒閉肺型，而患病3~4 d后容易出現腹瀉等并發(fā)證，使病情更為復雜嚴重。據臨床觀察，此型小兒還易患久咳。

　　蘇樹蓉等[5] 對1061例小兒進行了體質分型，結果表明，易感兒均為體質陰陽不均衡型。其中肺脾質I型65例，肺脾質II型15例，脾腎質I型188例，脾腎質II型78例。脾腎質在易感兒中比例達76.7 %.趙霞等[6]對100例哮喘患兒進行了體質調查及分型研究，發(fā)現哮喘患兒的體質均為不均衡質，其中脾腎質占哮喘患兒的80 %,肺脾質占20 %.綜上可看出，易感兒和哮喘患兒的體質類型均以脾腎質居多。說明先天稟賦不足是其發(fā)病的主要原因，而后天的飲食營養(yǎng)、生活起居調護、疾病與藥物等因素的影響也是其發(fā)病的重要原因。

　　小兒“三不足”的體質特點決定了小兒肺系疾病的發(fā)病與肺脾腎密切相關，然“心肝常有余”,在病理上小兒心火易熾，肝木之氣易亢旺動風；在生理上小兒心火、心陽相對有余，但仍屬稚陽，在肺系疾病發(fā)展過程中，最易致肺氣虛衰，心陽虛脫，并常可致陰竭而產生一系列危險證候。

　　目前，國內有關肺系病證體質調查的文獻報道僅見小兒易感和哮喘兩種疾病，且報道文獻數量有限，小兒易感還缺乏實驗研究。咳嗽、肺炎喘嗽等重要疾病的體質發(fā)病特點仍是未知，因此，運用中醫(yī)體質理論，展開大樣本、多中心的臨床及實驗研究是目前亟待解決的課題；并遵循“因質制宜”的原則，針對不同的體質類型制定相應的調質預防方案。以期減少其發(fā)病率，減輕其病情，保證小兒健康成長。另外，應規(guī)范小兒體質分型標準和小兒體質類型，以很好地指導臨床診斷和科學研究，真正發(fā)揮體質理論的防病治病作用。

　　參考來源：《淺析小兒肺系病證的體質發(fā)病特點》蔣祥林，衛(wèi) 利，《中醫(yī)兒科雜志》2007年第3卷第3期

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